导尿管患者的无症状菌尿（ASB）的过度治疗仍然很普遍。2015年7月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章考察了对尿液培养及开具抗菌药处方的医疗专家进行相关干预对于改善导尿管患者ASB过度治疗的影响。

目的：旨在与标准的质量改善方法相比，评估导尿管相关的ASB患者降低尿液培养要求和抗生素处方的干预措施的有效性和可持续性。

设计、设置和参与者：2010年7月~2013年6月，2家退伍军人事务部医疗系统的干预前和干预后组vs同期对照。研究人群为急性医疗病房和长期护理单元的导尿管患者和要求尿液培养及开具抗菌药处方的医疗专家。

干预：多层面指南实施的干预。

主要结局和测量：首要结局为干预期间和维持期间与基线相比的尿液培养要求数/1000床天和接受抗生素治疗的ASB病例数（过度治疗）。不合理抗生素使用的患者水平分析调整了个体协变量。

结果：研究总共纳入了289754个床天。干预期间，总的尿液培养要求率显著降低（从41.2降到23.3/1000床天；发病率比（IRR），0.57；95% CI，0.53~0.61），并在维持期间进一步降低（降到12.0/1000床天；IRR，0.29；95% CI，0.26~0.32）（P均＜0.001）。在比较组中，3个阶段的尿液培养要求没有显著性改变。当使用纵向线性回归比较两组时，每月尿液培养要求的数目随着时间的推移具有显著性的差异（P＜0.001）。干预期，干预组的ASB的过度治疗发生显著性降低（从1.6降到0.6/1000床天；IRR，0.35；95% CI，0.22~0.55），并且维持期间这些降低依然持续（降到0.4/1000床天；IRR，0.24；95% CI，0.13~0.42）（P都＜0.001）。比较组的ASB的过度治疗在所有时间段都是相似的（比值比，1.32；95% CI，0.69~2.52）。当根据病房类型分析时，长期护理单元的ASB过度治疗发生了显著性的降低。

结论和意义：与标准的质量改善方法相比，针对诊断和治疗导尿管患者的医疗专家的多层面干预能降低ASB的过度治疗。这些改善在低强度的维护期间依然持续。这种影响在抗菌药物管理的新兴领域的长期护理单元中具有更深远的影响。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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