顽固性高血压（RHT）患者中，对于哪个是最好的四线治疗药物还没有达成共识。2015年8月，发表在《Nephrology (Carlton)》的一项研究表明，在控制RHT患者血压上，螺内酯比呋塞米更有效，对蛋白尿也有积极的补充作用。

目的：顽固性高血压（RHT）患者中，对于哪个是最好的四线治疗药物还没有达成共识。本研究的目的为评估带有袢利尿剂（呋塞米）的利尿剂强化治疗或醛固酮拮抗剂（螺内酯）治疗对RHT患者血压控制的影响。

方法：研究人群由30名RHT患者组成，这些患者分为两个治疗组。15名患者接受40mg/天的呋塞米治疗，另15名患者接受25mg/天的螺内酯治疗。我们在基线、3个月和6个月时进行了动态血压监测。

结果：基线血压为162±8∕90±6mmHg，70%为男性，平均年龄为63.3±9.1岁，56.1%患有糖尿病，估计肾小球滤过率（eGFR）为55.8±16.5mL/min/1.73m2。各组患者在基线年龄、性别、糖尿病患者百分比、eGFR、血压、抗高血压药物数量、醛固酮水平上没有显著性差异。6个月时，螺内酯组和呋塞米组患者的收缩压分别降低了24±9.2mmHg（从163.6±8.6降到139.6±8.1mmHg）和13.8±2.8mmHg（从162±7.9降到148±6.4mmHg）（P＜0.01）。螺内酯组和呋塞米组的舒张压分别降低了11±8.1mmHg和5.2±2.2mmHg（P＜0.01）。6个月时，螺内酯组的尿白蛋白肌酐比值显著性降低（从173±268降到14±24mg/g，P＜0.01）。多元回归分析表明，仅使用螺内酯治疗与6个月时血压控制到低于140/90mmHg相关。没有观察到严重不良事件。

结论：在控制RHT患者血压上，螺内酯比呋塞米更有效，对蛋白尿也有积极的补充作用。螺内酯在轻度肾损伤患者中是安全的，但是应该密切监测血清钾水平，尤其是糖尿病患者。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）