2016年1月，发表在《Eur Heart J》的一项研究评估了在既往心肌梗死（MI）的稳定患者中，肾功能与缺血和出血风险的相关性以及替格瑞洛的有效性和安全性。结果显示，在有MI病史的患者中，肾功能不全的患者MACE风险增加，长期替格瑞洛治疗后绝对风险大大下降。

目的：我们评估在既往心肌梗死（MI）的稳定患者中肾功能与缺血和出血风险的相关性以及替格瑞洛的有效性和安全性。

方法和结果：根据估计肾小球滤过率（eGFR），对PEGASUS-TIMI54中1-3年MI病史的患者进行分层，＜60 mL/min/1.73 m2预先设定用于替格瑞洛对主要有效性复合终点包括心血管死亡、MI或卒中（主要不良心血管事件，MACE）和主要安全性终点TIMI大出血的影响进行分析。在20898名患者中，eGFR＜60（n=4849，23.2%）的患者相对于那些没有的患者在3年时具有较大MACE风险，多变量校正后仍然显著（危险比，HRadj 1.54，95%置信区间，CI，1.27～1.85，P＜0.001）。eGFR＜60（汇总的替格瑞洛vs安慰剂：HR 0.81；95%CI 0.68～0.96）与≥60（HR 0.88；95%CI 0.77～1.00，P相互作用=0.44）的患者相比，替格瑞洛治疗后MACE相对风险的减少相似的。但是，由于前一组中绝对风险较大，替格瑞洛的绝对风险减少值是较大的：2.7 vs 0.63%。肾功能不全的患者更容易更频繁地发生出血。在有和没有eGFR＜60的患者中，替格瑞洛TIMI大出血的绝对增加值相似（1.19 vs 1.43%），然而，过多的轻微出血似乎更加显著（1.93 vs 0.69%）。

结论：在有MI病史的患者中，肾功能不全的患者MACE风险增加，因此长期替格瑞洛治疗后绝对风险大大下降。

（选题审校：董淑杰 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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