类风湿关节炎（RA）患者常常出现低体质量和高脂肪质量，更易于出现心脏疾病。2016年3月，发表在《Arthritis Rheumatol.》的一项研究评估早期RA患者接受甲氨蝶呤（MTX）单药治疗、MTX联合依那西普或三联疗法（MTX+柳氮磺胺吡啶+羟氯喹）对体内胆固醇水平长期的影响。结果显示，无论是否使用生物制剂，RA患者的疾病严重程度越低，在随访期体内的胆固醇水平越高。

目的：在早期攻击性类风湿关节炎治疗（TEAR）研究中，研究人员评估早期类风湿关节炎（RA）患者接受甲氨蝶呤（MTX）单药治疗、MTX联合依那西普或三联疗法（MTX+柳氮磺胺吡啶+羟氯喹）对体内胆固醇水平长期的影响。

方法：在102周的随访期间，研究人员对参与TEAR研究的416名患者的总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平进行分析。研究人员使用重复测量分析（混合效应线性模型模拟受试者内随时间变化的协方差）评估胆固醇水平变化与疾病活动度和药物治疗的相关性。

结果：校正了常规心血管（CV）风险因素，TEAR治疗及基线强的松和他汀使用的混合效应模型显示，RA疾病活动度随时间变化与胆固醇变化呈显著负相关。所有治疗组中，DAS-28评分、C反应蛋白水平或红细胞沉降率的降低与HDL胆固醇、LDL胆固醇和总胆固醇水平的增加相关（P＜0.001～0.035）。在2年的随访期中，与MTX单药治疗、MTX联合依那西普治疗相比，三联疗法与更高水平的HDL、更低水平的LDL和更高的总胆固醇∕HDL比率显著相关（所有P＜0.001）。

结论：无论是否使用生物制剂，RA患者的疾病严重程度越低，随访期的胆固醇水平越高。在2年的随访期中，与MTX单药治疗、MTX联合依那西普治疗相比，三联疗法与更高水平的HDL胆固醇、更低水平的LDL胆固醇和更高的总胆固醇/HDL胆固醇比率相关。仍需要更多的研究评估RA患者中上述胆固醇水平的变化对CV事件的影响。

（选题审校：赵夕岚 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：RA患者本身已经存在体内血脂水平异常的状况，是否能证实与用药相关还是无关？）