据报道，深圳11家市属公立医院目前医疗欠费累积达到8157万元，欠费人数有8000多人。欠费的不全是病人，还包括社保和保险公司。其实，这样的事情在全国各大医院都出现过，比如，南京的大医院几乎每年要遭上百万的欠费。巨额欠费成为医护人员和医院的心头之痛。巨额的医疗欠款又该由谁来买单呢？

医院遭欠款 上百万是常有的事

对于患者“逃费”，每家医院几乎都是敢怒不敢言。这样的事情不是偶发，几乎每家大医院都遭遇过。医院愿意吃“闷亏”是怕更多的患者去效仿，到时候，受到更大的伤害。个别时候，医院迫于无奈，会向媒体求助。

“逃费”患者在南京各大医院均不鲜见，让各大医院头疼的是这些没有行为能力，被监护人抛弃在医院的患者。去年，曾有报道，一位百岁老人康复了还被“丢弃”在医院。

江苏省人民医院的相关人员说，这样的事情经常遇到。“我们一年各种情况会拖欠200~300万之间。急诊抢救的病人我们手术做完了，他好了以后拔腿就跑，没有办法。对逃费的病人，医院不可能一年打几十个官司要钱，医院也没那个精力，只能自认倒霉。”他说。对于这种事情，他们也很无奈。

南京军区南京总医院的相关人员说，他们医院每年也有上百万的逃款。其实，医院也是有相关制度的，首先是催促缴费，如果不行就采取其他方法，比如，有病人如果有欠款且有恶意欠款的苗头，那么，对于该病人的治疗就只能是维持性的治疗。

欠费“窟窿”谁来填？

有一些医护人员叫苦不迭，因为如果有“逃费患者”，那么，费用将由科室的医护人员来“平摊”。那么，在南京的医疗机构，拖欠下来的医药费窟窿谁来填？南京军区南京总医院的相关人员说，大头基本上由医院来“买单”，少部分由科室来承担。江苏省中医院的相关负责人说，他们医院的欠费多数是由医院层面来承担，不能让医护人员承担这么大压力。

当然，为了避免这样的事情，各大医院也从制度上来管理，比如，有一些医院规定：一旦欠费，以后不能开药，不能开检查，电脑上这些项目都开不出来了。

经调查发现，这样的“逃费”重灾区是在急诊。虽然医生护士有负责“催缴”的责任，但不可能24小时看着他。我们国家诚信体系较差，患者以各种理由欠费以后对他没有什么影响，虽然有法律途径，可执行起来很困难。另外，社会救助体系还不够完善。

怎样减少或杜绝欠费现象？

当务之急是建立一个“债权让渡”机制。由于医院缺少向患者索债的专业能力，“先治病，后付款”的高调道德，最后可能被部分人钻空子，入院时称没钱，治好后就溜之大吉，留下一摊账单。让催债能力远远逊于手术刀技术的医生离开医疗室到民间催债，不仅是一种专业浪费，也是不可能实现的任务。必须得把医院的非医疗责任的债务，打包后出售给另一专门机构，由这一机构代为执行债权。这一机构可以集中专业力量追诉恶意逃债者，向医保单位追讨医疗赔付，并向有社会救助义务的慈善机构、红十字会、政府的民政基金等提出专业救助申请。

非医疗事故的债务脱离医院，转移给专业性机构后，也并不是万事大吉，当专业机构实现债权的商业可能性低时，他们不会乐意扮演这样的角色，必须在社会上有多重替代债务人之时，这样的商业可能性才会变多。所以，下一步就是如何打造充足的社会化的替代债务人。

依海外经验，社会有暴力侵权受害者基金，受害者不仅可以从这一基金中获得赔偿，医疗部门也可以从这一基金中获得部分或全部的医疗费赔付。另外，很多国家都有个人破产制，个人破产制的执行，有利于制约那些恶意躲逃债务的人，使他们在制度的引导下最终选择自觉缴纳医疗欠费，认为这样的选择对已利大于弊。当然，最终解决方案在于不断充实医保，降低看病痛感和欠费的可能性。

(环球医学编辑：丁好奇 )