2019年8月，英国、荷兰、泰国等国学者发表在《Eur Heart J》的Global Leaders试验观点，评估了1个月双重抗血小板（DAPT）治疗后，长期替卡格雷单一治疗在进行复杂经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者中的影响。

目的：旨在评估复杂PCI后，实验策略（1个月DAPT后23个月替卡格雷单一治疗）vs参考方案（12个月DAPT后12个月阿司匹林单一治疗）的影响。

方法和结果：Global Leaders试验的这一事后分析中，在复杂PCI患者中评估了2年时的主要终点（全因死亡或新发Q波心肌梗死（MI）的复合），这些患者包括至少一个以下特征：多血管PCI，植入≥3个支架，治疗的病灶≥3个，使用≥2个支架进行分岔PCI，支架总长度＞60mm。此外，还探讨了以患者为中心的复合终点（POCE；全因死亡、任何类型的心肌梗死、任何类型的卒中、任何血运重建的复合）和净临床不良事件（NACE；POCE或出血学术研究联合会（BARC）3或5型出血的复合）。

纳入到分析的15450名患者中，进行复杂PCI的4570名患者具有较高的缺血性和出血性事件风险。复杂PCI患者中，实验策略可显著降低主要终点（HR，0.64；95% CI，0.48~0.85）和POCE（0.80；0.69~0.93）的风险，但非复杂PCI患者并非如此（P分别为0.015和0.017）。BARC 3或5型出血风险相当（HR，0.97；0.67~1.40），造成NACE风险显著降低（HR，0.80；0.69~0.92；P=0.011）。

结论：1个月DAPT后替卡格雷单一治疗可给复杂PCI患者产生净临床获益。但是，鉴于试验的总体中立性结果，这些事后分析结果不可视为假设产生。

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）