很多时候，我们在过程中耗费了太多的时间和精力，反而忘记了初衷。反思新医改，各地都在积极探索，但很多探索都偏离了原本设计的方向。急功近利和利益博弈在很大程度上扰乱了前进的方向。

新医改4年现状

新医改已经热热闹闹地进行了4年多，除了基本医疗保险制度让老百姓感受到了一些实惠以外，其他方面问题不少。基本公共卫生服务均等化，忙忙碌碌在做假，普通老百姓鲜有感受。慢性病、健康教育成绩不显著。花费大量金钱印制表格，建立了很多健康档案，充斥于卫生院的档案室，但很少及时补充新内容，成了“死档案”。其质量恐怕也不敢细究。

对于应该保障的人员工资、突发公共卫生事件的应急救治、基础设施建设、大型医疗设备购置等政府投入，基本上没有实现。政府未投入，而要求医疗机构做的也不能不做，医疗机构运行困难。

基层医疗服务体系建设方面，能够看到的只是房子多了、楼高了、医疗设备增加了。然而由于好医生的流失，医疗设备只能闲着，楼房只能空着，群众看病只能到城里去。

于是城里的医院扩张开始了，国家也给项目，而且把大医院扩张作为拉动内需来安排，大医院，包括县级医院野蛮扩张。扩张的结果是投入巨资，负债加大。借债得还，因此医院只有更加拼命地提高收入，买设备，多检查。如此，形成一个恶性循环。

药品问题是老百姓看病就医所有问题的症结？

政府紧握“基本药物制度”，强力推行，核心有两方面。一是“集中”：招、采、送权力越来越向上收，目录越来越死，基层医疗机构没用任何决定权。用什么药，不能用什么药，多少价格，由谁配送，多长时间付款，从什么渠道购进，全部得听上面的，即使配送再怎么不好，也无法调换。二是“零差率”，即取消药品加成。似乎药品加成就是老百姓看病就医所有问题的症结所在。似乎取消了药品加成就解决了一切问题。事实并不是这样的。很多地方取消了药品加成，但检查费用大幅度上升，病人的人均药品花费并没有下降13%以上这个基本标准。因此总体上看，患者就医费用还在大幅度上升。

取消药品加成后，政府改变了相应的政策，但仍存在很多问题。一方面把取消的补上。有的地方出台的政策是“取消多少补助多少”，但是缺乏怎么考核怎么补等细则，致使补的总比承诺的少。另一方面调整一直畸形的医疗服务价格标准。然而实际上，增的少降的多，增长很不平稳。

取消药品加成就是取消了以药养医？

很多观点认为，取消药品加成就是取消了以药养医。这种观点是错误的。以药养医的医，一方面指医院，一方面指医生，还有一方面指医疗服务。

医院在药上，主要只有政策性加成15%。这是明的，补给足够就能简单取消。医生这方面谁也不清楚。一个基本的现实是，中国医生公开的收入与实际付出极其不符，而国家把他们和一般事业单位的工作人员一样对待。这些本来就少的工资国家是不负担的，需要自己挣。而且我国的医生没有自由执业权力，没有其他收入。

至于医疗服务的医，主要的问题是国家管制的医疗服务价格出奇地低，医务人员依靠自己的劳动无法养家糊口。医院紧紧依靠医疗服务收费也无法维持医疗机构的正常运转。

由此可见，“集中”进一步加深了腐败，致使基层无药可用，医疗服务萎缩，病人、好医生双双上流，大城市大医院人员爆满，看病难看病贵问题进一步加剧。

4年多的新医改收效不如预期，值得反思。不得不说，很多政策的制定与实施都偏离了初衷，没有达到为老百姓服务的目的。在前进的过程中，我们应该不断思考，避免弯路，及时纠正错误。希望医改的道路愈发光明！