静脉溶栓（IVT）后24小时内早期应用抗血小板药物颇具争议。2019年12月，发表在《Stroke》的一项对前瞻性数据进行的回顾性分析显示，低剂量替罗非班治疗能改善静脉溶栓后神经功能恶化患者的结局。
 
背景和目的：IVT后24小时内早期应用抗血小板药物一直是困扰临床的难题。本研究的目的是评价，IVT后24小时内发生了早期神经功能恶化（END）的患者早期使用低剂量替罗非班治疗的安全性和有效性。
 
方法：这是对2017年1月～2018年9月间1764例接受IVT治疗的急性缺血性卒中连续患者的前瞻性数据进行的回顾性分析。对IVT后24小时内出现早期神经功能恶化的患者，给予替罗非班或不给予替罗非班治疗。安全性结局指标包括症状性颅内出血（ICH）、任何ICH、严重的全身性出血和死亡。有效性结局指标包括3个月功能结局优良（改良Rankin量表评分0～1）和良好（改良Rankin量表评分0～2）。
 
结果：278例（15.8%）患者出现早期神经功能恶化。在187例符合条件的患者中，121例（64.7%）在IVT后24小时内使用替罗非班治疗。校正后的多变量分析显示，早期使用替罗非班与症状性颅内出血（校正风险比[aOR]，1.05；95%CI，0.088～11.02；P=1.000）、ICH（aOR，1.13；95%CI，0.45～4.25；P=0.512）和死亡率（aOR，0.77；95%CI，0.19～2.27；P=0.875）不相关，但与优良（aOR，2.24；95%CI，1.16～3.94；P=0.027）和良好（aOR，2.31；95%CI，1.48～3.99；P=0.011）的功能结局显著相关。亚组分析提示，早期应用替罗非班疗效具有时间依赖性，更早应用替罗非班疗效更佳。
 
结论：低剂量替罗非班用于IVT后24小时内早期神经功能恶化的患者，不会增加症状性颅内出血、ICH和死亡风险，且似乎与3个月时神经功能的改善相关。需要随机临床试验来进一步验证这些结果。
 
 
 
（选题审校：程吟楚  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）