很多人都羡慕《杜拉拉升职记里》杜拉拉的升职之路，通过自己的努力，很快从职场菜鸟脱胎换骨成为真正的“白骨精”。 虽然杜拉拉并不是一个真实存在的人物，但现实版的“杜拉拉”也比比皆是。然而，一旦你选择了医生这个职业，即使你有孙悟空的十八般武艺，也会因为年限不够， 被压制得服服帖帖，跳不出既有的“编制身份”这个如来佛对你条条框框的束缚。

7月1日，国务院《事业单位人事管理条例》（下称“条例”）施行，虽然《事业单位人事管理条例》并未明确提及“编制”的概念，但医生们普遍反映，若按条例完全执行合同制和参保，“编制”已经基本丧失意义。他们中的许多人更是希望，这次的人事制度改革可以具备更彻底的“脱编”意味。医务人员翘首企盼的“脱编”或许在可预见的将来就可实现。

但任何事情都有两面性。未来一旦传统身份松绑，在摆脱条条框框的束缚的同时，也会面临一些新的挑战。事业编制瓦解，医生在职业发展、收入、福利、生存压力会面临哪些机遇和挑战受？“脱编”后是否会真的出现医疗版“杜拉拉”？

事业单位编制意味着什么？

中国，公立医院医生都拥有一个耀眼的光环——事业单位编制，而编制意味着一系列福利待遇。尽管很多人抱怨公立医院体制僵化，但谁也不愿轻易离开，因为他们害怕成为无依无靠的“社会人”，失去职位、职称、科研等机会。即便政府允许多点执业，公立医院医生依然无法挣脱“绳索”。

但是，这一系列福利待遇也更像一条条“隐形的绳索”，将医生紧紧地捆绑在公立医院。医生作为一种专业性门槛高、投入周期很长、不容易商品化的职业，与公立医院这样的堡垒结合，形成了一种稳定的生态结构。可以做一个类比，同样是技术精英，读医科的和读计算机的高材生会有截然不同的命运。计算机毕业生可以跑到IT企业去任职，而最成功IT企业全部是民企;于是他们在整个人生和职业长河中不断的向上游走，乃至拥有股份，做到老总。相比之下，医生一旦进入公立医院，几乎就是在一个医院呆到老，和他的岗位、职位、编制、福利牢牢锁定，且随着年岁的增长越没有“解套”的可能。

事业编制瓦解会如何影响医生？

毋庸置疑，这个“条例”将直接影响到事业编群体中庞大的医务人员的切身利益。一夜之间，不仅是工资待遇，不仅是养老福利的剥离，更重要的还有身份的变化。改革涉及调整的利益如此之大，但很多医生面对即将到来的身份变化和利益调整非常淡定，甚至根本没有利益的触动感，平静地接受了今后将与企业人员一样交社保，一样面对聘任和绩效考核压力，一样能进能出。事业编制瓦解到底会如何影响医生的利益？

1、 对收入的影响

近日某医学网站做了一项“事业单位改革会如何影响你的待遇”的调查，在投票的约2000人次中，认为薪酬待遇会提高和不会变化太大的合计46%，认为会降低的占20%。这意味着大部分医生实际上是对自己的医术有很大信心的。只是当前公立医院的制度之下，让许多人不能冒尖，不敢冒尖，只能循规蹈矩。

一位公立医院医生解释说，“因为医院能创收，薪酬大部分来自经营性收入。医院规模越大，级别越高，收入可能更多。‘塔尖’的医生年收入几十万元至过百万元也可能，劳动强度当然与医院规模成正比。”一位公立医院医生解释，收入构成中基本工资只占较小部分，1000-4000元不等，大头是奖金，以主治医生为例，市三甲医院平均的奖金可达6000-10000元。当然，在编人员会有较多的政策性补贴，比如住房补贴，差别可能就一两千元而已。

南方医院杨医生也证实，一线医生基本工资都不高，二三千元，奖金占大头，6000-8000元间，再加上补贴和年终奖。而奖金多少，主要看所在科室的创收能力。因此，有编、无编反倒不重要，若合同工所在科室效益好，收入可能还会高出冷门科室的在编医生一截。

医生们的底气来自这一职业本身的较强技术要求。从医30多年的彭飞教授就表示：“医务人员的特殊性在于，他们有自己的技术，相比编制，技术才是‘铁饭碗’。”但他同时指，放开编制捆绑，政府也应该允许医生多点执业，可以自己开诊所，按医疗技术水平收费，对有能力的医生来说是更大的福利。

2、 对养老金的影响

与企业职工相比，事业单位人员的养老金待遇优势大，是一直受到社会诟病的问题。这次《条例》明确提出“事业单位及工作人员依法参加社会保险，工作人员依法享受社会保险待遇。” 部分中老年在编医生因担忧退休后的医疗和养老问题心存顾虑，强调国家应做好衔接工作。但年轻医生，以及年资高但能力强者，对编制所附着的一系列“特权”可谓平淡许多。

进了事业单位却无编制，意味着不能享受体制内的一些福利为何愿意留下来？已经试点“合同制”多年的广州某大医院医生刘淑面对记者的提问表示，曾经也有老家医院要人，有编制的，“但广州大医院的平台与小县城肯定不一样，所以即使没编制也想去。” 单位会帮交五险一金，每月个人扣缴社保400元左右，公积金医院与个人交费总额是720元。 “有保障，大医院职业前景也不错，见得多，学得多。”刘淑认为，有无编制对她影响不大。

“取消编制，我是120%赞成。”说起事业单位人事管理制度改革，在广州某公立医院担任血液科室主任的童兵有许多话说。自称“爱折腾”的他，曾被编制牵绊，深深体会过那种想走走不了的情境。“除非你一辈子呆在原单位，不然每走一次，都要脱层皮。”

“如果全国统一聘任制，大家均购买社保，像我这样的人员流动就更无障碍了。不用担心离开原单位，以后养老和退休会受影响。”童兵非常支持改革，并希望取消编制、购买社保等措施进一步落实到位。

3、 对职业发展的影响

技术一流的医生，向来希望能实行多点执业、自己开诊所。但在现有的制度下，医生一旦脱离公立医院，就可能丧失被认知和信任的价值，甚至沦为被行内歧视的对象。同时，公立医院医生又很难培养自己的忠实客户群，也不能自我宣扬，自我规划，一旦扔到市场中也可能被湮没，这也客观上阻吓了医生的自我革新。

广东省卫生计生委巡视员廖新波认为，公立医院目前僵化的人事和薪酬制度，既是医生多点执业的“绊脚石”，也是医院管办分开的“拦路虎”，改革必然利大于弊。给医生身份“松绑”，有望实现优质医疗资源的自由流动，也将倒逼医院设计善待医生的管理制度。

广州某三甲医院副院长表示，　医务人员编制“松绑”之后，还要做好两个最根本的配套改革，一是要给医生执业的自由：二是要提升医务人员劳动技术的价值，实施诊疗服务市场定价。不然，还不能算真正有“自由”。

　某省属三甲医院院长表示，打破终身制有很多的优点，可以让大家有紧迫感、危机感，工作态度会认真等等。从管理者的角度看是好事，但很重要的一条是，实行全员劳动合同制后怎样去考核。如果政策做得规范，那对于把医护人员由“单位人”向“社会人”过渡是个很好的起步。只有这些人变成“社会人”了，改革才能再走下一步。

都说触动利益比触动灵魂还难，改革常常是渐而不进寸步难行，但这一次的改革很平静，很多医务人员并没有产生失落感，这是因为他们看到了体制外的滋润和市场的魅力。过去很多人依赖和迷恋旧体制，其实并没有理性的利益权衡，而是出于一种惯性和惰性，担心改革后工资待遇会下降，养老金会减少。可改起来之后发现并非如此，改革失去的是稳定的铁饭碗，得到的却是与自己的付出更匹配的收入。笔者认为，如果这项措施落实到位，还将减少论资排辈，更加凸显能力，有利于打破晋升“天花板”，也让大家伙能看到医疗体系“杜拉拉升职记”的希望。”

(环球医学编辑：贾朝娟 )