今年6月，深圳医改曾出台新方案，提出公立医院将去编制化、去行政化，到2017年将初步建立分级诊疗制度等。近日，深圳罗湖区实施城市公立医院改革，其中全员去编制化成为改革的焦点。深圳此次历史性打破医生“铁饭碗”将带来哪些新变化？医生去编制面临哪些困境？

深圳罗湖区率先试水医改新政

随着深圳新医改方案的逐步推进，深圳罗湖区近日整合区内5家医院和35家社康中心建成罗湖医院集团，以法人结构为载体率先试水改革。

深圳将采取逐步取消编制所附带的功能等方式，使现有编制最终成为“空壳”。据介绍，编制背后有政府财政补助、养老保障、交流任职三方面利益，在财政补助方面，深圳取消了与人员编制挂钩的财政补助核算方式，改为以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制；养老也将实行社保＋职业年金的方式，并保障不低于现有有编制人员养老福利；人员交流任职上，医院去行政化后各职位任职与是否在编无关。

获任罗湖医院集团首任院长的孙喜琢也被去行政化，他在改革前是一名副处级院长。而自罗湖医院集团理事会成立之日起，他就不再有任何行政级别，也不再有行政晋升方面的资格。

“薪酬待遇以岗位为基础，主要考虑技术水平、科研成果、服务质量以及患者满意度等因素，相关改革将有望10月前落实。”孙喜琢表示，“医生本就应靠专业技术吃饭，去编制是大势所趋。”

切断医生编制“后路”能否走活医改棋局？

业内人士认为，步入深水区的医改正遭遇人事制度改革这一瓶颈，在编制化管理下，医生一般只“效命”于一家医院，只有切断编制“后路”，多点执业、薪酬改革、分级诊疗等医改难题才能迎刃而解，医改这盘“大棋”才能走活。打破终身制有很多的优点，可以让大家有紧迫感、危机感，工作态度会认真等等。就会以事定费而非以人定费，从而强化医疗服务内容，弱化人员在其中的作用。一些受访医生也认为，没有编制的束缚，一些能力强的医生，可竞争更高的岗位，或者走向市场选择多点执业，最终让医生的医疗价值更大化。

“‘单位人’身份容易养懒人，干多干少一个样，院长也不能拿你怎样。”广东省卫计委巡视员廖新波说，只要解放医生，就能实现真正核心的医疗资源市场化流动。”

医生编制“突围战”还需迈过几道坎？

平心而论，作为专业人员，医生本该凭借自己的专业能力吃饭，至于“编制”这东西，本不该是医生的必要头衔，更不应成为对于医生的身份认定与固化机制。从这个角度来看，医生去“编制”，取消行政级别，也有望让医生这一职业更加简单纯粹。

去掉编制这一制度“围城”，当然意味着医疗资源的流动更加顺畅，但失去了编制优势，公立医院如何维持其人才吸引力，如何防止优秀医生的过度流失，公立医院提供优质优价医疗服务的目标如何保证并兑现，这些都是改革将面临的挑战。

此次罗湖区的改革，部分医学院毕业生和刚入职的年轻医生们对去编制化表达了焦虑。由于具体细则还未出台，能否与老员工同工同酬成为不少新入职合同制医生的担忧。

“政策刚好卡到我们，没有拿到那张‘船票’，多少有一点悲观。”从暨南大学医学院毕业的刘卫（化名）是深圳市罗湖医院的一名新入职医生，与老员工们不同，他和同批次到岗的同事拿到的不再是事业编制的“铁饭碗”，而是成了“合同工”。“听说聘用类的医生基本工资大概是1500元，而有编制的基本工资是4000元。”刘卫说，“如果10月份发工资的时候没有实现同工同酬，我就没有必要在深圳呆着了。”

“进了公立医院却面临没编制，好像随时可能被炒鱿鱼，心里没底，没有归属感。”刚入职深圳一家公立医院的年轻医生林宇说，“如果待遇上不去，我可能会去周边城市行医。”

深圳综合开发研究院产业经济研究中心副主任曹钟雄则提出，去编制化意味着把医护人员推上市场，就业风险增大的同时，收入应随市场化程度提高，聘用人员与编制人员在收入福利上应零差异，公平的大环境才能吸引更多人进入医疗业。

（环球医学编辑：常 路 ）