医保政策调整大幕拉开，药品谁走谁留，规则终于敲定！近日，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《办法》），将于2020年9月1日起正式施行。《办法》中明确，备受关注的乙类OTC药品成“幸运儿”，保留了医保资格，但不会再新增；八类“神药”直接出局，为更多价格高、需求大的好药留出了位置。
 
乙类OTC成“幸运儿”
 
对于此次医保目录的调整，乙类OTC的去留可能是大家最关心的事，毕竟乙类OTC药品一直在医保目录中占有一定比例，患者对乙类OTC药品认知度高、接受度高。
 
此前，国家医保局公布的《办法（征求意见稿）》原计划将乙类OTC剔除在医保目录之外。亦有全国人大代表、委员在两会期间提交有关提案，力求将乙类OTC留在医保目录。
 
在正式发布的《办法》中，小编发现，已将乙类OTC不纳入医保目录的条例删除，但第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。这意味着乙类OTC药品未来将无缘进入医保目录。
 
八类“神药”直接出局
 
所谓几家欢喜几家愁，尽管乙类OTC保住了医保资格，还有八类药品却直接被踢出医保目录。
 
《办法》中明确，主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。这八类药品不纳入《药品目录》。
 
业界人士普遍认为，上述八类药品均属于临床疗效并不明确或非治疗性药物，因此在目前的医保调整的规则下，无法到达药物经济学验证，很难通过医保现行支付标准。
 
国家医保局长胡静林也曾多次公开表示，这些安全无效的“神药”，长期以来“只进不出”，影响群众获得优质药品服务。
 
确定医保支付标准
 
《办法》明确，建立《药品目录》准入与医保药品支付标准衔接机制。除中药饮片外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。其中，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准；非独家药品中，按照国家组织药品集中采购有关规定确定支付标准；其他非独家药品根据准入竞价等方式确定支付标准。
 
如果谈判或者准入竞价成功的，纳入《药品目录》或调整限定支付范围。谈判或者准入竞价不成功的，不纳入或调出《药品目录》，或者不予调整限定支付范围。
 
值得注意的是，《办法》明确，原则上谈判药品协议有效期为两年。协议期内，如有谈判药品的同通用名药物（仿制药）上市，医保部门可根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围。
 
此外，《办法》还明确，执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品，支付标准按照政府定价确定。这也就意味着，今后的医保目录谈判都要依据药物经济学原理，来决定医保支付的范围。
 
众所周知，医保基金一直存在严重的浪费现象，其中所谓的“神药”占据了相当比例。随着《办法》的出台，一方面使大批“神药”被迫出局，达到腾笼换鸟的目的；另一方面，那些临床价值不确切并可以被更好替代的药品，将会遭到临床使用受限和医保不予支付的双重打击。
 
伴随第三批集采迫在眉睫，更多高价格的罕见病药、抗癌药、慢性病药品将会进入医保目录，此时“踢出”大批“神药”，无疑是在为上述药品的进入做铺垫。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
（环球医学编辑：余霞霞）