对于“医嘱”一词，现代汉语词典的解释是“医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的嘱咐”。但是，对于医生的话，有相当一部分患者及家属并不“感冒”。医生，您知道患者为何不听您“讲话”吗？

惨痛教训：不听医嘱，45岁患者失明又截肢

双眼失明，右腿截肢……对45岁的赵先生来说，现在的生活基本上可以用“无法自理”来描述了。“当初没听医生的话”是导致他这一悲剧的主要原因。

六年前，家住河北省石家庄桥西区的赵先生是一名忙碌的生意人。由于工作方面的原因，他外出应酬格外频繁，整天都是大鱼大肉，喝起酒来更是没有节制。也是仗着自己年轻，对于家人和亲戚朋友的劝说，他也不怎么在意。直到有一天，赵先生感觉四肢乏力，恶心呕吐，身体明显消瘦，才在家人的劝说下来到河北医大一院。在这儿，通过检查发现，导致其上述症状的主要原因是糖尿病。

那一年，赵先生39岁。

“糖尿病，需住院接受一段时间规范化的治疗。”面对医院内分泌专家周慧敏的建议，赵先生及其家人并没有采纳。赵先生认为，当时，他的生意是那么忙，那么火，根本就没有时间接受治疗，“再说糖尿病也不是什么要命的大病，输几次液就好了”。

“糖尿病如果不给予足够的重视，一旦任其发展下去，后果不堪设想。”尽管如此，周慧敏还是对赵先生进行了苦口婆心的劝说。怎奈，仗着自己年轻，以生意忙为借口的赵先生并没有给予足够的重视。

医生开的药，不吃；医生要求住院，不住；医生要求输液，不输。赵先生说，他只是在感觉到身体不适时，才会到医院输几天液。只要症状一减轻，他就会停止治疗。

在经过了时断时续的五年治疗后，赵先生的身体状况越发下降：四肢乏力、恶心呕吐、血糖和血压高得惊人。更让人担心的是，他的身体开始出现浮肿。医生通过检查发现，赵先生的肾脏出了问题，只是问题不是很严重。

不过，这一切依旧没有引起赵先生的足够重视。在经过了一段时间的治疗后，他依旧熬夜，依旧大吃大喝，依旧生活没规律。面对赵先生的这些行为，周慧敏无奈之余更多的是着急。“肾脏一旦出了问题，是很难治疗的。你有时间吃饭，有时间喝酒，就是没有时间看病。再这样下去，更多并发症出现，你的身体状况就会更加糟糕。”面对周慧敏的劝说，赵先生依旧我行我素。

去年9月份，让周慧敏担心的事情出现了：赵先生眼睛看不清东西了，由于脚疼走路也越发吃力起来，四肢肿胀也更加严重了。“尽管我们进行了全力救治，可患者的眼睛还是失明了。”周慧敏说：“患者的病情此时比较重，出现了肾脏衰竭，心肌梗死等系列症状，再加上腿上的伤口不能愈合，不得不截去了一条腿。”

在截肢的那一天，赵先生万分地后悔：“如果当初听了医生的话，肯定不会出现这样的情况！”

“如果他听了医生的话，能及时地接受治疗，能改掉不好的生活习惯，就不会发生后来的悲剧。”周慧敏备感惋惜地说，这场悲剧原本是可避免的！

可惜，没有如果！

患者调查：医生的话，“听”还是“不听”

围绕着“医嘱”，有记者连日来相继对省会各大医院的住院及门诊50位患者及家属进行了拦截采访。

问题一：“医生的话，究竟是听还是不听？”

面对这个问题，受访的50位患者及家属中，选择“听”的为27人，选择“听一些”的有11人，选择“不听”的有12人。

问题二：“你为什么听或不听医生的话？”

选择“听”的受访者王先生说：“医生的话，必须无条件听，无条件执行，毕竟健康是自己的头等大事儿，容不得掺半点水分。”

选择“听一些”的受访者李女士说：“医生的话可以听，但不能一味地全听，也不能全信，毕竟自己还年轻，对自己的身体自己最清楚，对于健康没必要太在意，太过于关注。”李女士同时表示：“之所以不能全信医生的话，缘于个别医生靠忽悠或吓唬来吸引患者，取得患者的信任。医生说的大方向、大的治疗方案可以听，但仅仅是可供参考，可以多问几个医生，并从中选择自己认为合理，能接受的治疗方案。”

而选择“不听”的受访者孔先生则认为：“在医院，我最不愿意听医生说的一句话就是‘不听我的后果自负’，想想这句话多么可怕。现在，在一些病人身上，我认为或多或少地存在过度医疗，一些医生难免夸大患者的病情，进而取得较大的利益。”

问题三：“怎么样才会听医生的话？”

对于这个问题，孔先生认为：“医院及医院管理部门应对医生加强医德和责任心的培训，医院不要一味地追求经济利益，医生同样如此，应将医德视为生命，将病人放在第一位置，尊重病人，进而让病人花最少的钱看好病。只有这样，病人才会听医生的话。”

孔先生的话代表了多数“不听”患者的心声。

“医嘱”执行为何这么难？

除了不信任外，是否还有其他原因让“医嘱”执行难呢？通过调查不难发现，主要原因有以下几个方面：

首先是患者重视程度不够。这一点对正处于恢复期的患者最为常见。不少慢性病患者症状一减轻就认为自己好了，不愿吃药，或者擅自减半用药量，等症状“杀回来”才再次求助医生。还有的人药吃完了不及时去医院拿。以高血压为例，这样做会导致血压出现升高—降低—升高的不稳定情况，甚至“反跳”至用药前水平，进而引起心、脑、肾发生严重的并发症。

随着糖尿病、高血压等慢性病的年轻化，越来越多的中青年人需要长期甚至终身服药。但不少人以工作忙、不能请假等理由拒绝定期复诊，让医生很无奈。首先，一些指标长期不正常会严重损害健康，比如尿酸高的患者如果不定期复查，长期可引起机体组织和器官损伤；而血压长期偏高，可能造成血脂、血管等方面变化。其次，“是药三分毒”，不少药物（如风湿免疫科常用的来氟米特等）会对肝肾功能造成危害，需遵医嘱定期查肝功、血象。只有按医生指导定期到医院复查，才能监控病情变化。

其次则是对治疗失去信心。经过一段时间的治疗后，有一些患者由于见效慢或收效甚微，进而对治疗没了信心。久病患者经过各种治疗，对治愈疾病失去信心，不愿治疗，有的甚至采取消极态度。

“医生，给我开个特效药，吃了赶紧好，别耽误工作啊！”还有不少患者看病时，拿来一沓子小报或宣传材料，问医生广告里的“神药”是否有效。这些患者忽略了“冰冻三尺，非一日之寒”的科学性。还有一些亚健康人群，感觉不舒服，但化验检查指标都没问题，也达不到药物治疗标准，仍希望医生给他开药，否则就觉得医生做得不称职。

再有就是缺乏沟通。医生与患者之间的交流存在障碍，进而让患者对“医嘱”失去信心。

有些病人短期内曾做过某项检查，如果再做，就会很排斥，担心医院趁机敛财。事实上，很多检查并不是一劳永逸的，数据指标的改变为医生确诊提供重要信息。因此，病人要给予医生基本的信任。医生也要有基本的医德，本着对病人负责的态度诚恳解释。

加强沟通与交流 战胜共同的敌人

医生和患者就像鱼和水的关系，没有谁缺得了谁。如果双方能更多地沟通和理解，医有医德，患者也遵循患者之德，和谐的医患关系才有可能实现。

对医生的不信任直接导致的后果就是病人对诊疗方式不理解，由于许多病情都是常规病情，并非疑难杂症，医生有时一眼就能看出病情的严重程度，因此诊断时间较短，且往往对病情解释较少，病人就会觉得医生不够重视。病人就诊前长达几小时的等候，与几分钟的就诊时间相比，形成极大的反差。如此“被敷衍、被打发”的直观感觉造成了对医生诊断的信任缺失。

患者及其家属应对医生给予充分信任，尤其是患者家属应对患者多点关心和提醒。对于医生而言，在治疗前应与病人进行充分的沟通，交待治疗的目的、方式、必要性等等，尽可能地赢得患者的信任。

医患是一对高度依赖的合作关系，共同的敌人是疾病。若存在患者不配合医生进行诊治的情况，后果不堪设想。鉴于此，医患双方应加强沟通与交流，信任是医嘱被执行的“良药”。

(环球医学编辑：丁好奇 )