基层医疗机构因输液被罚、发生医疗纠纷的事件频发，原因种种，也是一个老生常谈的话题。随着近几年限输令的不断升级，关于限制输液的新闻也常见诸报端，比如大医院门诊接连停止门诊输液、限制医疗机构使用静脉用中药注射剂……这波淹没了各大医院门诊的限输浪潮，已涌至诊所、村卫生室的门口。

近日，广西南宁市宾阳县卫健局发布《宾阳县乡村医生从业管理办法（试行）》（以下简称《办法》），明确规定，村卫生室严禁私自采购药品、加价销售，严禁在村卫生室开展静脉输液业务。

2012年，国家发布的《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

按照宾阳县的规定，无论是否经过卫生行政部门核准，村卫生室都不再具有输液资格。

输液事故频发 限输令升级实属无奈之举

据相关数据显示，在2019年药品不良反应/事件报告中，注射给药占62.8%，远超占比32.5%的口服给药。在注射给药中，静脉注射给药又占到了92.5%。由于村卫生室往往缺乏静脉输液需要的抢救设备和设施，一旦出现输液事故，难以提供及时的救治。

近年来，因输液发生意外的案例不在少数，比如在云南昆明西山区年华街某诊所，一名2岁左右的男孩输液时发生意外，抢救无效身亡；江西省南昌市一60岁患有多种慢病的老人在诊所输液后，回家突然死亡，其家属认为猝死与输参脉不当有关，报警要求该诊所赔偿三十万，后来在当地政府的介入协调下，该诊所医生赔了二十万元才息讼了结……类似事故，处理好了就相安无事，处理不好只能对簿公堂。

据了解，我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

尽管“能不吃药就不吃药、能吃药就不打针、能打针就不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则，但在现实生活中，输液乱象仍然丛生，限输令可以说是在民众整体合理用药意识不高的情况下的一种无奈之举。

限制输液 基层医生犯了难

限输令越来越强烈，基层医疗机构却犯了难。的确，相比于地方医院，个体诊所和乡镇卫生室等基层医疗机构中，静脉输液诊疗占日常总诊疗服务的比重更大。如果地方真的严格限制基层医疗机构输液，对于基层诊所、村卫生室而言，维持日常业务资金运转似乎是难上加难了。

一位村医曾表示，他们也想给患者开药代替输液，但是却遭到了患者质疑，“为什么同样的药比药房的贵？是不是想坑钱？”

还有基层医生表示，自己知道给患者输液风险大，但不给输液又担心常年积累下来的患者就这样流失了。

甚至有人问，突然断粮，基层医生拿什么过活？

要清楚的一点是，大部分政策也只是限制了输液，而不是完全制止。有的省份是对输液的药物进行了限制，有些省份是对输液资质进行了规定。

限制输液≠禁止输液

《抗菌药物管理办法》第二十九条第二款规定：村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。这说明，不少的村卫生室还是可以开展静脉输液的，但需要满足以下条件：

1.通过村卫生室规范化建设验收；

2.具备独立的静脉给药观察室及观察床；

3.配备常用的抢救药品、设备及供氧设施；

4.具备静脉药品配置的条件，设置独立的配药室；

5.开展静脉给药服务的村卫生室至少有一名执业人员参加预防和处理输液反应的救护措施和急救能力培训并经考核合格（县卫健局每年组织一次预防和处理输液反应的救护措施和急救能力培训并开展考核。）；

6.开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。

除此之外，村卫生室还须配备相应的抢救药品和抢救设备。

总而言之，限制输液≠禁止输液，村卫生室开展静脉输注行为，需要有相应的资质，才能更放心地开展诊疗工作，如果无法达到上述要求，那么最好是不要擅自给患者输液，对人对己都更加稳妥。

再者，输液受限已是大趋势，层医生也要做出改变，提高资质，不改变就可能会有被淘汰的风险。相关政策也要多多考虑基层医疗的现状，不仅要兼顾到患者的利益，对于基层医疗的发展也要有所帮助。否则，难以从根本上转变输液泛滥的现状，基层也无法好好治病救人了，创造良好的条件与规则才能使基层真正发挥其巨大价值！

（环球医学编辑：余霞霞）