近年来，骗保行为时有发生，损害了老百姓的切身利益。而作为一名医保医生，理应用自己手中的处方权维护医保基金的合理使用，不过个别医生可能缺乏对医保监管的敬畏意识，导致不合理使用医保基金。最近，因过量开药问题，河北3名医生被通报并暂停省医保处方权。这无疑再次给广大医生们敲响警钟！
 
超开1800多盒药 3名医生被通报并暂停处方权
 
最近，河北省医保局监控稽核中心发布《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》（简称《通报》）。
 
《通报》显示，赵某、丁某2人为公立医院医师。赵某一年内为133名患者开出改善中枢神经损伤的药物6725盒，其中为19名患者超开1617盒；丁某在2020年1~8月先后为患者王某开出抗癌辅助药物202盒，其中超开108盒。另外，还在1年内先后为患者吴某开出提高免疫力药物260盒，超开114盒；李某为河北省省直某门诊部医师，2020年1~10月，先后为患者范某开出抗癌药18盒，其中超开7盒。
 
根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，赵某和丁某均被暂停省医保处方权3个月，年度考核扣10分，并全额追回违规费用。李某被年度考核扣5分，并全额追回违规费用。
 
《通报》还特别强调，希望各定点医疗机构和医保医师引以为戒，警钟长鸣，严格执行医保相关政策及管理规定，切实规范医疗行为。
 
医保监管不断强化 医生们要用好手中的处方权
 
医保基金是人民群众的“保命钱”，使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。
 
去年，为全面提升医保治理能力，严守基金安全红线，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（简称《意见》），提出一系列新要求。
 
其中有一点，《意见》要求，要完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。出台并落实医疗卫生行业诊疗标准，逐步开展临床路径管理，完善并落实临床药师制度、处方点评制度，强化临床应用和评价等标准规范运用。
 
2021年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称《条例》）颁布，自2021年5月1日起实施。作为国内首部医保基金监管专项行政法规，《条例》首次明确了参保人员个人义务、医保基金收支需主动向社会公开、建立定点医药机构与人员等信用管理制度等，明确为百姓的“看病钱”划清不能触碰的“红线”，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。
 
总之，《意见》和《条例》的发布，均对医师的医保服务行为进行了明确而有力的约束，医生们真的要认真对待手中的处方权，并用好手中的处方权。
 
因此，如果医师在临床过程中违反了医保规定，就很有可能被取消医保资格。如果不能看诊医保病人，医师还能在医疗机构正常行医吗？
 
在医保严管时代，一定要谨记，道路千万条，合法合规第一条。

 
（环球医学编辑：常路）