医患沟通，一直是预防医患纠纷的重要环节。怎样说才能让癌症患者和家属平静接受病情，防止患者家属的突然暴走？为此，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）做了相关的研究调查，制定出了一套SPIKES沟通技巧，并发表于肿瘤学家杂志（The Oncologist）。这项研究强调，在沟通过程中，有四点非常重要：收集病人信息、传递医疗信息、提供帮助给病人、赢得病人对治疗的理解与支持。

SPIKES六步沟通法，即Setting、Patient's perception、Invitation、Knowledge、Exploring/Empathy、Strategy/Summary的首字母组合。

Setting：设定沟通场景。在和患者沟通前，沟通环境的设定非常重要。因为这时候的患者和患者家属感情比较脆弱，十分容易受到周围环境因素的印象。因此，选好场景有助于帮助医生更好地把握病人的情绪。比如，根据患者的意愿，决定需不需要有家属的陪伴，或者是选择一个公开还是相对私密的环境等等。

Patient`s perception评估病人的认知。一般，在告知重症患者病情前，医生都应该利用一些开放性的问题来试探患者的心理状态。例如“到目前为止，您都对自己的病情有什么了解？”或“您认为我们做MRI的目的什么？”随后根据患者的回答来决定接下来的谈话走向，是直截了当，还是迂回渐进。

Invitation获得病人的许可。不同的病人对自己病情的态度是不同的，有的病人希望知道自己病情诊断、进展及详情，有的却不希望，所以怎样做才不至于导致病人反感呢？刻意规避病情信息更加会引起病人的不安与焦虑，不妨在安排病人做检查前，暗示性的问病人是否介意知道检查结果，例如“您想知道检查后的所有信息吗？愿意花更多时间讨论下一步治疗吗？”。如果病人不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属及朋友。

Knowledge医学专业信息。这是在医患沟通时比较难的一点，有的医生习惯性使用医学术语来解释疾病，而忽略了患者的医学知识的匮乏。医生自以为解释的很清楚，在患者听来确实云里雾里，不明所以。因此，在告知病人医疗事实时，应该注意避免使用医学专业术语，例如“异型性大”可表达为“恶性程度高”、“活检”可用“取组织样本”等。也不好太过避免生硬的告知，例如“你得了癌症不治马上得死！”，就将病人置于一种非常绝望的境地。还有就是语气温和更易获得病人理解。

Exploring/Empathy移情作用。移情作用是用来稳定病人情绪的最好方法。当病人得知坏消息时，他们的情绪反应往往是震惊、无助、悲伤、哭泣、否认及愤怒。在这种情况下，医生可以通过移情反应支持和团结病人。移情反应包括观察情绪，确认情绪，查询情绪原因，最后给以病人一定的时间宣泄他的情感。

Strategy/Summary策略或总结。当与患者谈论病情进展和进一步治疗时，如果信息不充分，出发突发状况会令许多医生感到不适，这也要医生总结经验，以提高对SPIKES方法的掌握和灵活应用。

事实上，在治疗过程、沟通过程中，医生只要多用心，了解患者的一些具体重要目标，例如症状控制、最好的疾病治疗方案或治疗的延续性，就可以很好的把握患者的心理状态了。因此，这样也可以更多的满足患者的希望，进一步使患者得到安慰，医患紧张也就不复存在了。

(环球医学编辑：余睿智 )