医患关系问题，已经成为复杂的社会问题。近几年其特点又发生了变化：暴力伤医事件时有发生，而且受伤对象多是无辜的医务人员——这是令人心痛的血泪史。医生坚持的是原则，是没有医疗过错。医患之间缺乏有效的沟通，缺乏相互之间的理解。法治观念淡薄，习惯于用拳头解决问题，是造成悲剧的根本原因。医生应该如何和患者沟通呢？

医患矛盾血泪史回顾

1、哈尔滨实习医生王浩被杀惨案

2012年3月23日下午4点半左右，黑龙江哈尔滨医科大学附属第一医院发生了一起患者在医院内用刀捅医生的恶性伤医事件，造成刺死1人致伤3人的严重后果。

王浩只是安静地坐在风湿免疫科医生办公室里距门口最近的位置，面朝墙壁，甚至连一丝求救声都未能喊出。17岁的李梦南的水果刀插进了王浩的喉咙，割断了他的大动脉。这位即将毕业的哈尔滨医科大学硕士生，倒在了血泊中。2011年12月，王浩就通过了香港大学李嘉诚医学院的博士生面试，并获得每月1.6万港元奖学金，计划夏天结婚，8月就会去香港。他未来的导师T M Chan从新闻里得知王浩遇害后发来邮件：“多希望这不是真的。我们一直在等他到这里读博。”

事发时，李梦南与医生发生争执。风湿免疫科两位医生都认为李梦南身体状况不适合住院，李梦南却认为医生不给他看病。心生不满的他向素不相识的王浩和办公室其他医护人员举刀。

梦想被永久搁置了。

凶手李梦南家离哈尔滨很远，家庭条件也很困难，爷爷还患有胃癌。李梦南曾于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗强直性脊柱炎。“发病的时候我非常痛苦，腿部、膝盖和胯骨都特别疼、肿，行动不便。”一次次到哈尔滨做检查加上人生地不熟等等因素，让他和爷爷都非常苦恼。

李梦南此次就医是为了打“类克”。类克是一种抗风湿药品，价格比较昂贵，而且副作用非常大，可引起肺结核，因此医生请他先去胸科医院做检查。他将胸科医院检查结果拿回来给医生看，医生见他已经并发了肺结核，就未收他入院，因继续使用“类克”可能会导致结核加重，发生其他严重后果。“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”李梦南认为医生不了解他的辛苦，于是就“激情杀人”了。

2、同仁医院徐文医生被砍

2011年9月15日同仁医院门诊楼，患者王宝洺用菜刀砍击主治医生徐文头部6刀，四肢部12刀，致其重伤。徐文左臂肌腱被砍断，曾被认为可能永远也无法再上手术台。徐文伤后治疗期间，同仁医院多次在网上更新其康复进展。

手术没有达到患者自己要求的效果，于是把怨恨发泄到了主治医生头上。罪犯王宝洺以故意杀人罪被判15年徒刑，剥夺政治权利3年，赔偿伤者53万元人民币，受到了法律的制裁。

2012年9月6日，徐文重新拿起手术刀，做了伤后以来的第一台手术。院方表示，徐文教授比较低调，不愿意就此接受采访。微博上“徐文重上手术台”的消息被多次转发，网友们更多的是对徐文的敬佩和祝福。

3、包钢医院女医生朱玉飞被杀

2013年1月19日1时42分，李兴龙因琐事殴打妻子王某某并致其轻伤，后其子带王某某前往医院诊治。两人离家后，李兴龙拨打120急救电话，谎称家中有病人需要抢救。包头市120急救指挥中心指派包钢医院医护人员朱玉飞、郑某某和李某某等人前往救护。朱玉飞手提急救箱第一时间冲上六楼，1名护士、2名担架工紧随其后。朱玉飞敲开房门后，屋内的李兴龙称发病患者在阳台，朱玉飞随即直奔阳台抢救患者。不料，李兴龙拿出菜刀砍向护士和担架工，将2名担架工砍伤，并把两人拦截在门外反锁上家门，转回身又挥刀向朱玉飞冲去，残忍地将朱玉飞杀害。

2014年3月19日，凶手李兴龙被执行死刑。该案从案发到最终执行，历时一年零两个月。

4、温岭杀医案

2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上颌窦炎、筛窦炎，连恩青住进了温岭市第一人民医院，并于两天后接受了内镜下鼻中隔矫正术、双侧下鼻甲黏膜下部分切除术。 2012年12月28日，连恩青来到该院医务管理处投诉，表示自己术后感觉鼻孔通气不畅，要求医院解释，并再次手术。为此，医务管理处当场请来耳鼻咽喉科主任应正标会诊，应正标认为，手术效果良好，连恩青在听取解释后离开。2013年3月7日之后，连恩青又多次来到该院投诉，提出相同的要求，多位医生和行政人员都曾为他详尽解释并细心开导，但连恩青依然不满意。

10月26日，他再一次来到温岭市第一人民医院，将一把长约30厘米的尖刀捅入三名医生的身体里，造成一死两伤的悲剧。

5、湘潭产妇死亡事件

2014年8月10日，湖南湘潭县产妇张某，到湘潭县妇幼保健院急诊入院，生产过程中医生发现严重羊水栓塞，建议切除子宫保大人，但产妇的婆婆坚决不同意：“那还怎么生二胎？”羊水栓塞这种病极为凶险，目前还是世界医学界的难题，在生产过程中突发，无法提前检测出来，也就无法预防。尽管医院启动了院内、县、市孕产妇抢救绿色通道、向家属下发了病危通知书，竭尽全力进行抢救，同时还邀请了湘潭市中心医院专家一起参与抢救，不幸产妇还是因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭死亡，院方在整个医疗行为中均无过错。但由于死者家属情绪失控，破门进入手术室，媒体片面进行报道，此事传得沸沸扬扬，事实上，因为当前医患矛盾异常突出，导致医院一死人医护人员就情绪紧张，不敢和死者家属进行深度沟通。

医患关系有多紧张？

在2012年3月哈尔滨杀医案发生后，一项令人震惊的调查结果是65%的网民对医生被杀表示高兴。将刀捅向医生的可能只是偏执扭曲的极少数，对医生抱有敌意的却是大多数。

温岭杀医案发生后，耳鼻咽喉科主治医师王文斌说，他永远也忘不了，当大家心急如焚地守候在急诊室门外时，一位围观的老奶奶却说，医生态度不好，就应该被捅。还有人说，现在的医院就知道赚钱，肯定是医生把人家逼得没有办法，人家才会杀人。一位患者甚至说，杀死一个医生，下次来看病，服务态度肯定更好了。

还有，湘潭产妇死亡后，医生护士集体“失踪”，不敢和死者家属进行深度沟通。医患关系紧张到什么程度可见一斑。

不能改变大环境 就从自身做起

看病难、看病贵是现状，医疗体制的弊病也绝非一天能够改正。大的背景我们解决不了，但作为医患双方其中的一方，要想解决这个矛盾就必须有我们的参与，重要的是如何预防此类事件的发生。

如果医生的工作尽可能少出漏洞，有矛盾尽可能寻求好的方案解决，尽量大事化小，不激化矛盾，那么就能少出矛盾，减少伤医事件的发生，保护医务人员的生命安全。

医生既不是“活菩萨”也不是“大白狼”，医生是一种职业。加强患者教育，促进医患交流势在必行。我们不期望完全避免医患矛盾，但至少能增进了解、建立信任、减少矛盾，让正常的医疗行为得到患者应有的支持和配合。

如何与患者进行良好的沟通？

患者教育的目标是：促进医患之间的主动沟通与交流，改善患者对于自身健康状况、治疗方式选择以及治疗过程的风险、效果的了解和理解。鼓励患者参与到医疗服务的决策之中，增加患者遵从医疗计划的可能性，使患者自我照顾的技能最大化，增强患者处理自身健康问题的能力，提高和推动患者在整个医疗服务过程中的参与度，倡导健康的生活方式。

在患者教育的过程中，医务人员的作用不是仅仅告知患者医疗有关信息，或者通过反复强调让患者遵从医嘱，而是医务人员通过影响患者的认知和态度达到改变行为的目的。

传统上，医务人员所受到的训练是从患者那里获取病史，完成数据采集工作，设想一下，如果把这个过程转化成医患双方各自讲述自己的故事，情况会变得多么不同。当然这种交流需要时间，目前医患比例失调，就医人群加大，医生要想做到这一点，还得获得其他正在等候的患者的理解，在等候中要耐心。

医生告知患者的内容要全面，重点突出：

1、患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名称、诊断，目前的状况，严重程度）。

2、准备实施的医疗措施。

3、实施手术、特殊检查、特殊治疗的目的、方法及预期效果，实施这些可能到来的医疗风险，潜在危险。

4、可采取的替代方案。

5、当时的医疗水平。

6、医疗过程产生的费用、医疗过程中所使用的药物、器械的效果和副作用。

7、改变手术方式，扩大手术范围。

如何更有效避免不利后果？

1、告知病情时应留有余地，给病人一个逐步接受现实的时间。

2、分多次告知，以免患者突然受到病情的打击情绪失控。

3、在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望。

4、不欺骗病人，尽管是善意的欺骗。现在法律规定患者本人有知情权。

5、告知过程中，让病人有宣泄情绪的机会。

6、告知病情后，与病人共同制定未来的生活和治疗计划，让病人参与到治疗中来。

7、尽可能提供联系方式给患者，给予患者多种沟通渠道。

从医方做起，做到应该做的；也希望患者从自身做起，配合医生治疗，共同对付疾病；同时媒体也要在全面了解的基础上，进行客观、公正的据实报道，切不可为了博取眼球而作虚假报道，或用部分事实掩盖另一部分事实最起码不要说假话。

构建和谐的医患关系需要全社会的共同努力，任重而道远！从“我”做起，和谐并不遥远不可及。

(环球医学编辑：丁好奇 )