临床实践指南推荐饮食和生活方式的改变作为预防和管理糖尿病和心血管疾病治疗的基础。2021年8月，发表在《BMJ》的系统评价和Meta分析，考察了低血糖指数或负荷饮食模式对糖尿病患者血糖控制和心脏代谢风险因素的作用。
 
目的：旨在更新欧洲糖尿病研究协会营养治疗的临床实践指南。
 
设计：随机对照试验的系统评价和Meta分析。
 
数据来源：检索Medline、Embase和Cochrane图书馆截至2021年5月13日发表的相关文献。
 
纳入标准：进行了3周或以上的调查低血糖指数（GI）/血糖负荷（GL）饮食对糖尿病的影响的随机对照试验。
 
结局和测量指标：首要结局为糖化血红蛋白。次要结局包括血糖控制的其他标志物（空腹血糖、空腹胰岛素）；血脂（低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]、非HDL-C、载脂蛋白B、甘油三酯）、肥胖（体重、体重指数、腰围）、血压（收缩压[SBP]和舒张压[DBP]）、炎症（C反应蛋白[CRP]）。
 
数据提取和分析：2名独立审查者提取数据并评估偏倚风险。通过随机效应模型汇总数据。GRADE（推荐评估、发展和评估分级）用于评价证据确定性。
 
结果：纳入29项试验，包括1617名1型糖尿病和2型糖尿病参与者，这些参与者主要为中年超重或肥胖的中等控制的2型糖尿病患者，并接受了高血糖药物或胰岛素治疗。与高GI/GL对照饮食相比，低GI/GL饮食模式可降低糖化血红蛋白（平均差，-0.31%[95% CI，-0.42~-0.19]；P<0.001；实质异质性，I²=75%；P<0.001）。空腹血糖、LDL-C、非HDL-C、载脂蛋白B、甘油三酯、体重、BMI、收缩压（剂量反应）和CRP也都降低（P<0.05），但是血液胰岛素、HDL-C、腰围或血压未降低。GL和糖化血红蛋白以及绝对饮食GI和SBP的差异可见阳性剂量-效应梯度（P<0.05）。对于糖化血红蛋白的降低，证据确定性为高；对于多数次要结局，确定性为中等，降低主要是由于不精确造成的。
 
结论：该研究表明，除了同时使用高血糖药物或胰岛素治疗外，低GI/GL饮食模式可对血糖控制、血脂、肥胖和炎症等既定目标的小幅但重要的改善，尤其在中度控制的1和2型糖尿病成年患者中。现有证据显示该人群可能获益。
 
 
（选题审校：徐晓涵  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）