常言道：“是药三分毒”，药物虽能治病，但如果使用不合理，治病的药物就会变成致病的毒药了，如“水能浮舟亦能覆舟”。近年来，因过度用药、错误用药等不合理用药行为，引发的医疗事故和纠纷不在少数。

近日，国家再出台了一项政策，为了加强临床合理用药管理，范临床用药行为，将一批问题较多、金额异常偏高等药品纳入重点监控范围。

国家发文：问题较多、金额异常偏高等药品纳入重点监控范围

近日，国家卫健委印发了《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（简称《规程》），明确了重点监控合理用药药品的遴选范围，确定了重点监控合理用药药品目录的调整原则、周期和工作程序等。

《规程》提出，纳入目录管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。

《规程》明确，目录的调整共包括启动调整、地方遴选推荐、专家汇总、公布结果4个阶段。目录更新调整的时间原则上不短于3年，纳入目录管理的药品品种一般为30个。

《规程》还要求，对调整出原目录的药品，地方卫生健康行政部门应当继续监控至少满1年，掌握其处方点评、使用量、使用金额等情况，促进临床合理用药水平的持续提高。

国家卫健委表示，对尚未纳入目录管理的药品，也要求做好常规临床使用监测工作。

一医生因不合理用药被罚

医生因不合理用药被罚的案例不在少数。

患者李某因腰部疼痛到某医院就诊，经CT检查显示：腰椎间盘突出及椎体小关节骨质增生。

之后，李某持检查结果找到康复医师胡某，胡某为其开出了价值130元的两盒药。患者李某取药后发现药品说明书用途与自己的疾病毫无关联，当即向医院有关人员提出了质疑。

随后，经医院医疗、药事等相关部门的专家集体讨论，一致认为医师胡某所开药品对患者李某的疾病无任何治疗作用，属典型的不合理用药，理应受到处罚。

最后，胡某被全院通报批评，并处以130元（与处方等价）的罚款。

此前，湖北省武汉市半年有274名医生因不合理用药被罚；甘肃省卫健委公布了115名医生因不合理用药遭查处的详情；四川省自贡市37名医生因不合理用药被处罚……

合理用药在世界范围内，都是一个绕不开的问题。一方面，不合理用药往往与医药回扣、商业贿赂等有着千丝万缕的关系；另一方面，不合理用药可能引发不良反应，加重患者负担。

监管力度加大 严打不合理用药

药物是一把双刃剑，既能治好病，也可能导致其他问题出现。药物使用不当引发的药源性疾病不仅给患者带来痛苦，有时甚至危及生命。然而，不合理用药现象仍然普遍存在。世界卫生组织调查显示，超过50%的药品在处方、配发或销售过程中存在不合理性，50%的患者不能正确地使用药物。

国家相继出台了一系列法规政策（如医政医管局《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》国卫办医函〔2019〕558号文件等），规范医院的药事管理，敦促医疗机构提高医疗质量，保障用药安全。

这意味着合理用药的战役正式打响。随后，多个省市陆续出台相关政策响应。相关处罚力度也是前所未有的。

可以预料的是，随着监管深入，对不合理用药、涉嫌医保违法违规等行为的打击力度也将持续加大。

（环球医学编辑：余霞霞）