大多数新冠肺炎住院患者病情严重程度为中等，最初不需要在重症监护病房接受器官支持。2021年8月，加拿大、美国、巴西等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，探究了新冠肺炎非重症患者使用肝素进行抗凝治疗的结局。
 
背景：血栓形成和炎症可造成新冠肺炎患者死亡和并发症风险。研究者假设：治疗剂量的抗凝可改善新冠肺炎非重症住院患者的结局。
 
方法：在这项开放性、适应性、多平台、对照试验中，将新冠肺炎非重症（定义为入组时无重症监护水平的器官支持）住院患者随机分配至务实定义的以下2个方案中：治疗剂量的肝素抗凝或常规药物血栓预防。主要结局为无器官支持天数，通过序贯量表评估，该量表组合了院内死亡（分值为-1）和存活至出院患者截至第21天无心血管或呼吸器官支持的天数。使用贝叶斯统计学模型并根据基线d-二聚体水平评估了所有患者结局。
 
结果：当治疗剂量抗凝满足了预先设定的优越性标准时，停止试验。最终分析的2219名患者中，与常规血栓预防相比，治疗剂量抗凝增加无器官支持天数的概率为98.6%（调整OR，1.27；95% CI，1.03~1.58）。无器官支持的存活至出院的调整绝对组间差异表明，治疗剂量抗凝更佳，两组相差4.0%（0.5~7.2）。治疗剂量抗凝相比常规血栓预防优越的最终概率在高d-二聚体队列、低d-二聚体队列和未知d-二聚体队列中分别为97.3%、92.9%和97.3%。治疗剂量抗凝组和血栓预防组分别有1.9%和0.9%的患者发生大出血。
 
结论：新冠肺炎非重症患者中，与常规血栓预防相比，初始治疗剂量肝素抗凝策略可增加存活出院的概率，减少心血管或呼吸器官支持的使用。
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）