国内医生的现状是工作累、收入低、风险高，那么美国医生的工作真的就很轻松吗？美国的医生执业状态是怎样的？医生的收入如何？听一听在哈佛医学院行医的华裔医生的介绍吧。

姚东东是一位在美国哈佛医学院附属Brigham和妇女医院行医的华裔麻醉医生，早在1997年，他从协和医科大学博士毕业后，赴美国留学，后来在美国做主治医生至今。

美国大部分医生为私人开业

与中国医生大都为公立医院的医生不同，美国2/3以上的医生为“私人开业”，真正属于医院雇员，在大的教学医院工作的医生是少数。

在美国，只要完成住院医生培训，就可以成为主治医生，或主管医生。在美国，也没有所谓的“三级查房制度”，一律是主管医生负责制。也就是说轮到哪个医生主管，不论他的职称是什么，他是最终决策者（收哪个病人，做什么检查，做什么手术等等），其他比他职称高的医生无权干涉（除非有明显错误或涉及法律问题等）。

在某种意义上，大医院的教授确实可以获得较高的“地位”和尊重，但这只是学术上的尊重。这种地位与其收入并不完全呈正相关。比如，教授的基本工资肯定比讲师要高。但是教授是通过大量科研等非临床工作换来的。而临床工作才是直接产生效益和工资的活动，从事科研实际上会在收入上受到损失。所以最终的绝对工资也许教授并不一定比讲师高。

私人开业医生自负盈亏

美国大部分医生为“私人开业”医生。这就意味着自己做自己老板，没有基本工资，收入完全取决于“干多少活”，就好像小型企业一样；如果是附属某个医院或团体的医生，有可能有基本工资，然后根据干活多少，最后分红；如果是教学医院的医生，会有基本工资和加班工资。加班工资取决于“干活多少”；如果是科研型医生，则一部分工资来自于临床收入，另一部分来自于科研经费。

与中国不同，美国只有临床工作才是“挣钱的买卖”。所以，在美国当医生，想挣钱，去社区医院做私营医生；如果想成名，留在大的教学医院。也就是说，越是大的有名的教学医院，医生收入相对越低。越是从事科研将来可能变成教授的医生，工资可能越低。

美国医生工作轻松是一种误解

美国医生工作真的很轻松吗？姚东东说，“美国医生工作轻松”实在是对美国医生的一种误解，是对美国医疗系统不了解的结果。

与中国医生相比，美国医生每天看的病人数的确要比中国医生少很多，但工作时间并不短，美国医生在住院医培训期间强度非常大，每周工作时间在80小时左右。而做了主治医生后，每周工作60小时以上也不罕见。而且医生责任要大很多，都是自己负责。

虽然美国医生每天看病人较少，但每个病人的就诊时间都比较长，因为一旦错过什么信息，都是医生的责任。当然，有很多美国医生相对比较自由，可以选择减少工作时间，只不过需要付出“收入下降”的代价而已。

美国相对是一个公平的社会。医生付出努力，付出时间，付出金钱，最终赢得高收入。这个过程是相对公平的。

在中国，医患矛盾频发，医生工作很累，在很大程度上是因为医生分配体系不公。很多人认为医生的高收入“不公平”，是欺骗的结果。其次，是中国的医生培养体制，造成医生成长的周期过长，大量医生停留在底层，接受不到良好的培训，不能独立诊疗，不能获得应有的收入。

为了坚减轻中国医生的压力，缓解病患看病难、看病贵的困境，需要有正规有效的医生培训制度，建立合理的医生分配制度，在收入上鼓励基层医院医生，分流病患。

（环球医学编辑：吴星）