为什么去美国当医生，难道仅仅是因为国内医患关系紧张，薪酬低吗？

万宁辛最早萌生去美国的念头，是在一次暑假美国实习后，她对美国的行医环境印象颇佳。作为北京协和医学院八年制的学生，她说，那时成绩不好，属于班上的倒数十名，对将来留在协和没什么信心，去美国也许是一个出路。在美国做住院医的两年，万宁辛几乎没有跟病人谈过钱，她也不清楚要花多少钱。因为美国的医疗虽然昂贵，绝大部分会由各种各样的医保来承担，这会由医院的财务跟保险公司打交道。而在国内实习时，她常常要讲的一句话是：“这个治疗要花xx钱，家属心里要有数。”

和万宁辛同一年申请美国住院医项目的阳晨，理由则是，去美国更符合自己的职业期待：平稳的环境，开放平等的氛围以及一定的发展空间。

余劼在考USMLE（美国医师执照考试）前便做了去美国当医生的选择。他做了个统计，像他这样的外地学生留在上海三甲医院王牌专科的成功率不到30%，而外籍毕业生进入到美国住院医生培训的成功率是49%左右，概率上看来似乎去美国更容易。而如果考USMLE失败，他就会转行。他的同学，为了毕业后能留在好的科室，在临床实习阶段便要忙着做科研、发论文，白天在医院实习，结束后去导师的实验室帮忙，“大家都很拼命”。国内医院重科研、轻临床，必须要科研好才有可能留下，而余劼对科研没有太大兴趣，他想的是“做个纯粹的医生”。

余劼的住院医培训在芝加哥一所州政府承办的公立医院，常给穷人看病。比如说像尿毒症的病人，入院、透析、出院的费用，都是由政府来付。他一开始很震惊，说这笔钱到底是谁出，后来发现是医院自己出。“很多医生都会说在国内看病难、看病贵是个伪命题，我觉得他们说的也有一定的道理，但是你从患者的角度上来说，工薪水平的人赚个两三千块钱，拍个片子大几百了，但是回过头来说，这个钱全自费的话是很贵，有医疗保险呢？很多人他没有这么好的保险，或者说这个他也没有给自己去买类似的商业保险，可能就我目前的观察来说，还是国内的医疗保障体系做的不够好。”余劼说。

高山想去美国，吸引她的是美国有全世界最好的医学教育。

李惠君的故事可能是最特殊的一个。他被提前批录进了某部队医学院五年制，入学后被师兄告知，毕业后会被直接分配到基层的部队工作三年，比如部队的卫生所或者是边疆哨所，而且分配与成绩无关。直到大五临毕业前被教导员叫去谈话，他和同学们才相信，这居然是真的。在毕业那一天的早晨，除了少数考研或保研的学生，其余学生会被告知去哪儿并给一张机票或者车票，去你要去的地方报到。没有选择，也不看成绩，甚至最终你去哪个单位，在毕业当天才知道。他最远的一个同学被分配去了三沙市，中国最南端。这直接导致他在毕业后放弃分配，选择考USMLE。

另一位医学生裴蕾即将开始她在美国的住院医生涯。她仍会非常关注国内的伤医事件。裴蕾在朋友圈转发广州陈仲伟医生被杀的新闻，非学医的朋友们仍然在秀美食、秀自拍，没什么人回应，她说，本来她也知道医生被杀在中国不是什么新鲜事，但是这个医生居然是因为烤瓷牙变色而被杀，她觉得死得太冤，可是发了之后，其他人好像完全不在乎，“平时你拍个小狗点赞的人还挺多”。

“医患关系不好这是社会问题，但是是不是这个医生态度不好，你要把医生给杀掉？我感觉现在人们对人性是不是有迷茫，大家对是非的分辨可能是在经历一种迷茫期。”裴蕾说，她在微博上看到有人在陈仲伟医生遇害的新闻下面评论道：死一个少一个，国家少条狗。

裴蕾记得，她在国内医院实习时，曾经碰到一个民工被送到急诊室，手断了，流了很多血，看着很惨，可是急诊外科大夫没有办法给他手术，因为他真的没有钱，他的同伴回去找包工头要，回来后说什么也没要到。她说她在旁边觉得非常无力，因为什么也干不了。

现在很多年轻人都不愿意当医生或是不愿在中国当医生，为什么呢？因为除了辛苦不说，主要还是体质问题。实际上，美国的问题和中国的问题只是存在程度上的区别，而非本质的区别。在美国当医生，同样很累很辛苦。这是由医生这种工作的性质决定的，而非国别决定的。另外，美国也有严重的医患关系。只是，美国是个比较健全的法制社会，因此问题的解决仰赖于法律。为此，为了避免医疗事故给医生带来巨大经济损失，医生一般都会购买执业过失保险。而由于发生医疗事故之后，赔偿金往往非常巨大，因此购买执业保险的成本也不低。美国医生的收入比较高，也的确是如此，年薪十万根本不在话下。这一点与国内不太一样，因为很多医生觉得，他们的收入虽高，但与繁重的工作比起来也算不上太高。

国内医学生去美国当医生的种种原因正反映出我国医疗界正存在的问题，或许值得反思！

（环球医学编辑：常 路 ）

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