来自广西的42岁的周女士，最近的人生经历如同过山车。低血糖、腹泻、无力，没想到一查竟是肿瘤，弥漫在腹腔多个脏器，切除的话要做三台大手术。幸运的是，医生借助手术机器人，三台手术合并为一台，一口气清理了她腹腔内大大小小的肿瘤。更令人惊喜的是，长了这么多肿瘤，手术后竟然不需要化疗，术后2周多就出院了！
 
42岁女子患多发性神经内分泌瘤病
 
反复低血糖、四肢无力、腹泻，近两个月还有加重的趋势。周女士自称被这些不适症状困扰了整整两年，求医心切，却问诊无果。她曾辗转于广西多家三甲医院就诊，但当地医院均未能明确诊断及确定治疗方案。
 
抱着一丝希望，周女士来到了中山大学附属第一医院。医院各学科专家试图对这个未知顽疾一探究竟。经胆胰外科、消化内科、放射影像科、放射介入科、病理科等多学科专家会诊后，医生们考虑周女士患上了“多发性内分泌瘤病1型”（胰腺头部及尾部多发胰岛素瘤、胃泌素瘤并肝转移、II型胃神经内分泌肿瘤）。
 
胆胰外科主任殷晓煜介绍，周女士的病情十分复杂，肿瘤多发且累及胰腺头部与尾部、肝脏及胃3个脏器共4个部位，并且分泌两种激素导致一系列的病症。“她肝上的肿瘤最大的有5.5厘米，胰头上有多发肿瘤，最大的3厘米，胰尾上的肿瘤最大的有1厘米……肿瘤散落在她腹腔的多个脏器上。”
 
高难度复杂手术“三合一”一次切除七大脏器病灶
 
如此棘手的多发性内分泌瘤，到底能不能治？会诊讨论后，专家们明确了患者还有手术切除指征，决定直面挑战，背水一战。为了既能完整切除肿瘤，又能最大限度地保留患者胰腺及脾脏功能，殷晓煜教授团队计划借助机器人为患者实施“机器人辅助胰十二指肠切除术、左半肝切除术、胰尾切除术”的“三合一”高难度复杂手术。
 
“这个手术的难度在于，要尽最大程度把肿瘤切除干净，同时还要考虑切除后要保证患者有正常的胰腺内、外分泌功能，这样将来的生活质量才高。”殷晓煜教授举例说，周女士的胰头和胰尾都有多发肿瘤，如果把整个胰腺一切了之最简单，但胰腺除了与消化功能密切相关外，还对血糖的调节至关重要，所以最后决定仅切除胰头和胰尾，而把中间部分保留。
 
“尽管手术范围广、切除脏器多、难度高，但我们利用机器人精准、微创及操作灵活的突出优势，还是顺利完成了手术。”殷晓煜教授表示，整个手术耗时9个多小时，切除了胰腺头部及尾部、肝脏、十二指肠、部分胃、近段空肠、胆囊、胆总管等七大脏器病变部位，术中出血仅200ml。
 
术后患者恢复良好，低血糖、腹泻等症状均完全消失，术后2周多便顺利康复出院。目前患者生活工作正常，无任何不适，术后不需要化疗，只需要定期回医院复查、观察即可。
 
神经内分泌肿瘤虽然是恶性肿瘤，但其中大部分的恶性度不高，进展缓慢，可以用“惰性”来形容，所以对于大部分神经内分泌肿瘤患者来说，根治性手术后是不需要化疗的。
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）