糖皮质激素治疗新冠肺炎是否有效，一直存在争议。2021年11月，发表在《Ann Intensive Care》的一项研究显示，糖皮质激素治疗新冠肺炎机械通气相关ARDS，可短期改善生存结局。
 
背景：在糖皮质激素对新冠肺炎患者的有效性上，存在一些尚未回答的问题。研究者旨在评价糖皮质激素对新冠肺炎机械通气相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重症监护室（ICU）死亡率的临床作用。
 
方法：这是2020年2月6日~9月20日对在70个ICU（西班牙68个，安道尔1个，爱尔兰1个）中前瞻性收集的数据进行的一项回顾性研究。研究纳入了新冠肺炎机械通气相关的ARDS患者。接受糖皮质激素治疗难治性休克的患者排除在外。对入院时糖皮质激素暴露的患者与未接受糖皮质激素的患者，根据倾向得分进行配对。首要结局为全因ICU死亡率。次要结局为糖皮质激素治疗与未治疗者院内死亡率、28天时无通气天数、呼吸重叠感染、住院日等的比较。进行了考虑了竞争风险的生存分析，和亚组敏感性分析。
 
结果：纳入1835名新冠肺炎机械通气相关ARDS患者，其中1117人（60.9%）接受糖皮质激素。倾向得分匹配后，ICU死亡率在接受与未接受糖皮质激素治疗的患者间无差异（33.8% vs 30.9%；P=0.28）。生存分析中，ICU入院时进行糖皮质激素治疗与短期生存获益相关（HR，0.53；95% CI，0.39~0.72），但ICU入院第17天后，该作用改变，并且ICU死亡率增加（长期HR，1.68；1.16~2.45）。敏感性分析强化了结果。对年龄<60岁、严重ARDS和糖皮质激素+托珠单抗进行的亚组分析显示，糖皮质激素在短期降低ICU死亡率上具有最大获益，且未观察到长期不利影响。在未存活者中，糖皮质激素治疗者的ICU住院日和医院住院日都更长。其余的次要结局无显著差异。
 
结论：该研究结果提示，糖皮质激素治疗新冠肺炎机械通气相关ARDS，对ICU死亡率具有双相时间依赖效应。特异性亚组分析表明，糖皮质激素对改善生存结局具有明确效果。因此，需要进一步研究鉴别新冠肺炎机械通气相关ARDS患者中的治疗应答亚组。
 
 
（选题审校：姜丹  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）