“多点执业”是世界趋势。近年来各地纷纷出台政策，放宽医师多点执业。但是，这些政策基本都是叫好不叫座，这到底是为什么呢？

莆田：只有5%医师登记

据了解，早在2012年，莆田就和福州、厦门、漳州、泉州被原省卫生厅纳入了全省医师多点执业的试点城市。按规定，医师申请多点执业需通过医生个人申请、所在医院同意、卫生局登记注册三个步骤，医师执业地点总数不超3个。今年7月份执行的《关于深化医师多点执业工作的实施意见》进一步放开莆田市二级甲等及以上医院医师多点执业，鼓励二级甲等及以上医院医师到基层医疗机构和社会资本举办的医疗机构进行多点执业。

按新规，二级甲等及以上医院具备主治医师以上职称（含主治医师），不担任医疗机构法定代表人或主要负责人的，均可在全市各医疗机构进行多点执业，不受行政区域和医疗机构举办主体限制。符合条件的医生本人可直接向第一执业地点注册的卫生行政部门申请，经审核合格同意增加第二执业地点后，只需向核发聘用其多点执业的医疗机构卫生行政主管部门和第一执业医疗机构备案后，就可开展多点执业，无需经原单位同意就可以开展多点执业。

新多点执业政策率先在全省打破常规，由原单位“审批同意制”改为事后报备，无需原单位同意，但医师的执业地点总数不得超2个，即医师只能有一个第二执业地点。此举被业内称为破冰之举。

新多点执业政策执行至今已有三个多月，截至目前共有20余人在卫生部门备案登记多点执业。据市卫生局医政部门初步估计，莆田符合多点执业条件的二级甲等及以上医院具备主治医师以上职称（含主治医师）的医师有近500人，其中仅有5%左右的医师在卫生部门备案登记多点执业。而在这些医师登记的第二执业地点当中，大多为民营医院。

漳州：试点一年半仅十几人

《漳州市县级公立医院综合改革实施方案》明确允许公立医院的医师多点执业。医生可增加收入，病人可方便看病，这看起来是一举多得的好事。然而，现实却是叫好不叫座。医师多点执业在漳州已试点一年半，但全市仅14人，均为民营医院的医生。

《福建省医师多点执业管理办法（试行）》规定，临床、口腔和中医类别医师符合条件的，可以申请多点执业，但总数不得超过3个。执业医师已注册的执业地点为第一执业地点，增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点。受医院派遣对口帮扶、支援基层医疗机构的，无需申请多点执业，报备即可。

医生要多点执业，必须先取得医师执业证书，具有中级以上医学专业技术职务任职资格；能够完成第一执业地点医疗机构的工作，并取得第一执业地点医疗机构的同意；近两年在第一执业地点医师定期考核合格等。这就意味着，如果所在的医院不同意，专家级别的医生就不能申请多点执业。

目前漳州只有几家民营医院共14名医生申请多点执业，这些医生主要在民营医院自己组建的医疗联盟内进行多点执业。比如，厦门某民营医疗集团的专家，利用周末定期到该集团在漳州的医院坐诊。该医院负责人表示，这属于集团内部医疗人才互助，并不是真正意义上的多点执业。

而漳州市公立医院及其医生仍抱谨慎的态度。漳州市卫生局曾经召集漳州市医院和漳州市中医院负责人探讨，但两家医院至今无人申请。

探因

无需原单位审批同意，多点执业协议也把医疗风险责任进行明确，条件这么宽，为何还是少人问津？对此，业内人士分析，公立医院医疗任务较重，医生业余时间少，这直接让不少符合条件的医师打消了多点执业的念头。多点执业需所在单位同意，仍需接受所在单位考核等前置条件，也导致许多公立医院的医生不敢申请。当然，也不排除还有部分医生正在观望，希望能有更好的待遇和工作环境保障。

医师多点执业，涉及医院奖金发放及医院其他利益等问题。如果外面的工资比较高，大家都干私活捞钱了，医院的活谁干？现有的医疗体制奖金是由科室按一定标准发放的，如果有人跑出去多点执业，那奖金怎么分才公平？如果医生利用周末等休息时间去赚钱，累趴了影响到本院工作，谁来负责？

另外，医院变相施加的压力也是这些医师无法绕开的问题。据了解，莆田市多家公立医院已向主管卫生部门明确表态，不会为难申请多点执业的医师，但以目前的医疗体制而言，医生隶属于所在的公立医院，医生的晋升、评优等都要受到原单位的影响，谁也不敢保证医院会不会变相地施加压力，“枪打出头鸟”.

业内人士分析，医师多点执业主要是为了医疗人才向基层医疗机构和社会资本举办的医疗机构流动，而民营医院能在该政策中获益较多，也表示只有民营医院“出得起钱请医生执业坐诊”。

一位不愿透露姓名的多点执业医师表示，以往民营医院为了打出自己医院的技术名气，都邀请医疗人才走穴的方式，但这种行为是违法的，医师多点执业将其摆到台面上，变得合法化。

漳州市区公立医院多名不愿透露姓名的医生表示，申请多点执业的医师还需经过所在单位和当地卫生行政部门两道审批程序，只要仍属体制内，考核还是由这个体系来评定，很多医生还是会有所顾虑，许多医生因担心医院在背后给自己“穿小鞋”，对多点执业望而却步。

一位医生说，允许多点执业，能增加医生收入是好事，但公立医院垄断大量资源，若医生多点执业，必然要付出巨大的代价。比如，公立医院的科研条件，多年工作形成的科研团队、硕导、博导资格等，很多医生担心，一旦走出去这些东西就没了。

对策

公立大医院垄断了大量医疗资源，高尖医疗人才堆积，现在许多公立大医院病人过度集中，病人想看专家号，多数要排很长的队，或者提前好多天预约，导致看病难。而若公立医院的专家能流动到一些小医院，甚至民营医院，老百姓看病就较容易，但病人分流，这会导致公立医院业务收入相应减少。

有专家建议，医师多点执业要顺利实行，卫生行政部门就要出台相关举措，协调医生和医院之间的利益。比如，多点执业经卫生部门审批通过即可，不用经医院同意，多点执业医生给所在第一执业医院适当补偿。

允许医师多点执业，本意是分流病人、均衡医疗资源、缓解看病难，但每家医院都有本身的利益要考虑，多点执业要落实到位，关键在于恢复公立医院的公益性。没有了利益牵扯和纠葛，好的政策才能顺利执行。

要让公立医院的医生成为阳光下的自由执业医师，需设法从医疗体制改革入手，让医生和医院的体制关系脱钩。医师多点执业在各地还处于试行阶段，此事解决，要由上级有关部门定夺。

(环球医学编辑：丁好奇 )