近日，国家卫计委在其官方网站上发布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》（以下简称《意见》），使得医生多点执业有法可依，进入阳光地带，可谓一大进步。不过，多点执业只是中继，自由职业才是终点。改革的路仍旧漫长。另外，配套政策也需跟进，否则医生不敢也不愿多“点”，文件也只是看上去很美。各方是如何看待《意见》的呢？

医生：现有工作强度已经很大

医生是大家的医生。大医院有人才集聚优势，但大医院也面临床位有限、空间有限的问题。医生多点执业让优秀医生能进入民营医院、基层医院，把病人人群分散开来，公立医院的就医环境也会得到改善。按照现有医生管理模式，民营医院很难和公立医院去争人才。如果医生多点执业制度放开了，政策上允许了，公立医院医生就没有什么害怕和担心，可以大大方方走出大医院。

但是，医生也是血肉之躯，精力有限。医生现在已经是在超负荷运转了，如果再利用周末去其他医院执业，很难吃得消。某婉言谢绝医院邀请的医生表示，不管在哪里执业，都要对两边的病人负责，而原单位的工作强度已经很大，分身乏术。

医生应该在胜任第一执业机构的工作之后，再考虑多点执业。如果科里的人手比较紧张，再有人出去多点执业，轮转值班都排不过来，最终影响的还是医疗质量和病人的切身利益。”

协和医科大学出版社社长袁钟认为，在医疗行业，品牌医院才能造就品牌医生，平台的重要性远胜于个人，像协和医院的医生江湖地位高，受人们尊重，很大程度上是因为协和的牌子，难道他真的放弃自己的忠诚，不顾同事眼光，四处执业？再者，就当下而言，编制的含金量是巨大的，还没有社会化，那怎么可能要求医生单兵突破呢？

公立医院：医生没那么多精力

一家公立医院的负责人表示，现在大部分公立医院的医生自己医院的业务量本来就很大，很难有精力再外出多点执业，即使申请流程简化了，也不太可能有太多的医生申请。据其了解，目前其医院尚没有打算申请多点执业的医生。

有公立医院的医生担忧到其他医院执业，如果出了医疗事故或医疗纠纷，会面临很大的压力。“任何一个医生都不能保证工作中一点错误都不出，在医院，医生如果出了差错，医院会帮忙担责，但如果外出执业过程中出了差错，很可能要面临赔偿压力。”

《意见》的方向异议不多，执行起来却不易。医师多点执业，院长、科主任肯定不高兴。有院长直言：“我辛辛苦苦培养医生，让他升职，给他发工资，为他买保险，甚至追悼会都是我给他开。嘿，你去别的地方干活儿，还让我心甘情愿，这不难为人吗？”何况，病人是医院的收入来源，医师他处出诊，势必影响本院的财路。这是动根本的大事。

看病难能得到缓解吗？

不管是《意见》本身，还是对《意见》的解读，“更好地为人民群众提供医疗服务”都高悬在上头。决策者明言，希望通过放宽条件、简化程序，优化政策环境，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

有些网友也甚为期待：多点执业后，我在家门口就能看到名医了吧？

有专家认为，多点执业会增加竞争，患者有更多选择，医疗服务质量势必提高。患者将会依据医疗服务质量、价格，作出选择。这和其他商品市场的竞争道理是相通的。

不过，也有专家没那么肯定：“我们当然希望医生去基层多点执业，基层缺好医生，他在那也有发展余地。可是，放宽后他是往上跑还是往下跑，能不能达到‘有序流动’，现在还不清楚。”

当前医生的劳动强度已经很大。他在本医院看80个病人，已经够呛了，甚至到了吃不上饭、上不了厕所的地步。不可能换一个地方执业，他就又能看80个病人，医生的精力是有限的，除非是这边少看，那边多看。

还有一些细心的网友指出，《意见》说要引导医师去基层，去边远地区，去医疗资源稀缺地区，可是，没有说怎么引导。那么谁会去这些地方多点执业呢？“大专家跟着银子跑，富人方便了，普通患者可能没得到好处。”

“多点执业”还需迈过三道关

首先，要打破行政体制束缚。当前情况下，医生大部分有编制，享受着本单位提供的工资、奖金、福利和各种保险费用等待遇，如果不能打破编制束缚，医生们仍然是“单位人”，医院的管理者们担心医生“多点执业”会对医院的科研、医疗等带来冲击。医生会担心外出“多点执业”会影响自己晋升职称、发放福利待遇等，政策自然不会激发热情。

其次，要破除狭隘观念束缚。一是医院管理者要摒弃医生是医院私有财产的旧观念，多为医生提供开展医疗活动的平台，同时抓好；二是医生要转变不愿或不敢冒风险的想法，只有更多的医生敢于“吃螃蟹”，才会推动医改的顺利进行。三是患者也要转变观念，通过多点执业政策的执行，建立起对民营医院、基层医院的信任，促进医疗资源的合理配置。

再次，要把好操作细节控制。从全国层面来说，顶级医疗资源其实是有限的，尽管国家方案明确提出，多点执业医师不得为谋取不当利益而损害各执业地点医疗机构和患者的合法权益，但实际操作中往往很难监控。比如一个专家在本医院给患者看病的诊金很便宜，而到民营医院可能诊金就翻了数倍，这样医生就会盘算如何实现个人利益的最大化，导致医院病号的不合理分流，有可能导致看病贵的发生。再比如，在“多点执业”过程中，如何明确医生在本医院的工作量、收入待遇，院方如何加强管理等，这些细节如果不明确，医改还会寸步难行。

(环球医学编辑：丁好奇 )