丰田模式TPS（Toyota Production System）被西方称为精益化管理。近年来，越来越多的医疗界管理者希望参考和借鉴丰田模式，对医院的管理模式进行改进。然而，医院的管理实践如何运用有着各式管理工具、管理技巧的丰田模式呢？

丰田模式简单来讲，就是消除浪费，持续改善。即通过消除流程中的浪费，引导员工进行持续改善活动，为顾客创造最大价值。

丰田模式的基点是流程分析，它包括四个方面的内容：正确的流程创造出正确的结果；顾客定义流程中的价值；90%的流程是浪费，10%创造价值；要创造价值就要消除浪费，形成无间断的流程。

在医院，可以从病人角度、工作人员角度两个角度来分析流程。即，涉及门急诊、病房、手术、出院的病人流和涉及第一线员工工作流、后勤员工工作流和中高层工作流。如何使这些流程得到有效配合，合理地运转，体现理想的价值是医院管理工作改进的重点。

丰田模式最核心的一条就是消除浪费，而要消除浪费，对于医院来说，必须判别3种类别的活动，消除八大浪费。这3种类别的活动体现三种不同的价值：第一、顾客价值（customer value）如，挂号、入院手续、出院手续。医院管理必须符合顾客的要求，增加服务的特色，提高服务质量；第二、商业价值（business value）如诊断、治疗、宣教。第三；没有价值（no value）没有价值的动作，包括8大浪费，如不必要的移动、病人等待等等。

八大浪费分别为：第一、等待（waiting），员工或病人的等待；第二，失误（defects），任何类型的错误或返工，导致浪费时间或影响下一道工序，如发错药，设备失灵；第三，不必要的运输（transportation），如病人被移来移去；第四，不必要的移动（motion），做没有必要的工作或需要去别处取，如，需找病人，药品，护士照顾不同区域的病人；第五，库存（inventory）挤压在一起，等待下一道工序，如病人候诊，等待床位；第六，过多环节（over processing），必须要做很多的步骤或在工作中增加额外的步骤；第七，生产过剩（over production），做的比下一道工序要求快、早、多，如，同时接待多个病人，多个人签字；第八，忽视员工创作力（unused employee creativity），没有充分发挥员工的知识和经验来解决问题。

了解了丰田模式的分解流程、三种活动和八大浪费的理念后，就可以运用丰田模式的最核心工具价值流图，绘制医院各种流程的价值流图，缩短病人入院、诊断、治疗、康复，直至出院这一系类环节的时间，消除无价值的活动，提高医院的工作效率。

（环球医学编辑：吴星）