目前，医改正在向纵深发展，分级诊疗体系被视为解决就医难的一条突破口，而分级诊疗模式的顺利推行离不开一支高素质的全科医生队伍。然而日前召开的中国全科医学大会披露，我国全科医生缺口达25万。不仅如此，其还面临招不来、留不住、培训后不注册等问题？那么，这个缺口如何补？其教育和培养方面都存在哪些短板？如何改变其姥姥不疼舅舅不爱的局面？

全科医学本科教育有待发展

目前，我国只有少部分医学院校开设了全科医学课程，设立全科医学系的就更少了。据国家卫生计生委科学教育司司长秦怀金介绍，在全国168所临床医学院校中，仅有约10所设立了独立的全科医学系或学院。“全科医学理念应渗透进本科教育”北京大学常务副校长、北京大学医学部常务副主任柯杨说。

缺乏有全科医生经验的教师

全科医生的教育没有跟上，不光体现在全科医学系的设立不足，同时也体现在全科医学专业师资的缺乏上。上海交通大学公共卫生学院施榕教授曾对上海市11家全科医师规范化培训基地学员和负责人进行调研访谈。结果显示，临床带教师资培训力度不足，虽带教年限长，但多数带教师资并不了解全科医学特点和全科医生的工作模式。部分临床基地对规范化培训缺乏有效管理，没有成立专门的全科医学教研室。

首都医科大学前全科医学系主任、国家卫生计生委全科医学培训中心副主任崔树起说，当务之急，是培养足够数量的专职全科医学教师和医师，拓展培训基地的教育资源，并开展经常性的考核监管工作。

全科医师门诊能力培养有待加强

“我国全科医生岗位职责不明确，培养目标不清晰，出口标准不具体，影响了培训质量。”崔树起指出，现行的全科医师规范化培训内容是按照专科思路制定的，无法满足全科医生培养的需要。比如，全科医生以门诊服务为主，必须加强对门诊能力的培训，但培训中没有安排住院医师进行长期的、连续的、直到完全能够独立胜任门诊服务的训练流程。按照目前教学大纲的要求，6个月基层实践培训的时长对于合格全科医生培养来说有点短。

崔树起建议，以社区首诊医生、全科主治医师的职责和服务能力作为培养目标，制定相应的毕业考核。以色列全科医学培训设计的非常详细，值得借鉴。培训分为两个阶段，在第一阶段，全科医生要在导师指导下完成9个月的全科医学实习。第二阶段要在没有导师指导下完成12个月的独立临床实践，至少需应诊1400名患者。在法国医学院校中，全科住院医师实习前期要在全科执业医师指导下执行医嘱，在实习期主动实践阶段要独立完成门诊服务任务。

留住人才有待政策倾斜

与全科医生培养相比，还有一个更重要的问题是基层如何留住这些人才。在中国，相当一部分全科医生在轮转培训完后被大医院“虹吸”或者不从事临床工作。据悉，某省近年来约有1.1万人参加了转岗培训、岗位培训等全科医学专业方向培训，但仅有1000人左右转岗注册全科医生。怎样留住全科医生是个大问题。”

基层留不住医生，主要的原因是基层医疗机构待遇较低，教育晋升的机会较少。北京协和医学院院长、中国科学院院士曾益新呼吁，建立符合基层全科医生行业特点的薪酬体系，增加偏远补贴系数；以社区家庭健康指标建立考评晋升体系，明确职业发展路径，导师制、定期免费培训、网络继续教育要成为常态。崔树起说，住院医师培训属于职业教育，需要给予相应的薪酬待遇，应借鉴发达国家做法，尽快解决学员在培训期间获取医生执照和临床注册的难题。

（环球医学编辑：吴星）