被寄托改善中国看病难、看病贵现状的分级医疗制度、社区首诊制度等已经在一些省市开始陆续试水。社区医院能否留的住患者，首先得看它是否能留得住医生。目前我国全科医生的待遇低，晋升学习的机会较少，医生的自身价值难以实现，这些已然成为下一步医改的新困境。因此，要想实现小病诊疗在社区，首先得壮大全科医生队伍。

建立健全基本医疗保障制度，合理配置医疗资源是解决“看病贵”的关键之招。中国新一轮医改启动两年后，国家对全科医生制度寄予了厚望：2011年6月，国务院常务会议决定在中国建立全科医生制度。2013年，十八届三中全会针对医疗卫生改革，提出“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的任务。

全科医学长期缺席

作为一门与内科、外科平行的二级学科，全科医学在中国医疗体系中曾长期缺席。

首都医科大学全科医学与继续教育学院教授崔树起说，中国卫生服务系统的运作机制其实是以专科医学模式为核心的。即便有些医生获得了全科医师资格证，他们也可能在注册时选择内科、外科等。数据显示，目前我国全科医生约占医生总数的4.3%，而这一比例在美国是30%~40%，在法国、澳大利亚等国则接近50%。

在崔树起看来，在专科医生的主导下，全科医生很难实现自身价值，久而久之，公众对全科医生的信任度降低，这就影响了公众利用社区医疗卫生机构提供的医疗服务。2012年，全国社区卫生服务中心诊疗的患者仅占全国总患者的8.67%，其余都是在各级医院中完成的。那么，“小病留在社区”究竟困在何处？

全科医生短缺

众所周知，要想真正把“小病留在社区”，全科医生是否足量、可靠，至关重要。

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求，到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。从国际视野看，这个目标并不算高。2007年，古巴、德国、澳大利亚、加拿大每万人口平均拥有的全科医生/家庭医生数已分别达到30、15、14、10人。

据了解，目前我国全科医生和助理执业医生不足8万人。即使在北京全科医生的缺口也有1.9万人。这一现状距离每万名居民有2~3名全科医生的目标还有一定的距离。

在数量不足的同时，现有全科医生的质量也有待提高。《2013年中国卫生统计提要》显示，2012年，社区卫生服务中心执业（助理）医师的文化程度构成比分别为：研究生1.5%、本科31.7%、大专41%、中专22.2%、高中及以下学历者3.6%；从技术职务看，初级职称者占56.1%，中级职称者占31.9%，高级职称者占7.9%。从这一数据可以看到，我国全科医生学历参差不齐，导致其服务能力不足以胜任健康守门人。

此外，全科医生的待遇较低，晋升学习的机会较少，自身价值难以实现，不少医生对成为全科医生还有本能的抗拒。即使有的医生到了社区当全科医生，也把社区医院当做跳板。

北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤认为，全科医生的职业前景与中国医改的前途命运息息相关，“如果全科医生没有未来，中国医改就很难成功。”

为了“留住”患者，社区医院还是要想办法先留住医生。

（环球医学编辑：吴星）