10月24日，国家卫生计生委体制改革司副司长刘殿奎在某年会上以“中国公立医院改革”为主题的精彩报告中提出，要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。在他看来，医务人员的薪酬水平应该为事业单位平均工资的2～3倍。我国医生的薪酬现状如何？能达到这样的标准吗？为何医务人员的收入要高、地位要高？

中国医生的薪酬现状

如果你到Medscape或者美国其他比较权威的医学资讯网站的搜索引擎上输入“Compensation（薪酬）”，在1分钟之内你可以看到包括普通内科医生、家庭医生、消化科医生、肿瘤内科医生、产科医生、儿科医生等等在内的几十个医院分科医生的薪酬报告。这些报告虽然并非官方发布的权威数据，但一般认为可以基本上反映在美国各科医生薪酬的真实情况。和许多国家一样，医生的高收入在美国是被社会普遍认可和接受的。

然而，在中国，情况要复杂得多。事业单位薪酬体系的数据早已无法代表医生收入的真实情况，因为政府对公立医院总体不到10%的财政拨款如果再被分配到医生的工资上，能占医生实际薪酬多大比例？在不同地区、不同级别的医院之间存在着极大的差异。经营好的医院可能占的比例很小，而患者少的医院，特别是一些小的基层医院则可能是主要来源，甚至是全部。

为了弄清楚医生真实的薪酬情况，国内一些机构组织曾发起过一些对于医生薪酬的调查，且不论这些调查报告设计的是否科学、样本量是否足够、有代表性，在当前的社会背景下，我们有多少手段或者理由能让医生说出“不愿意拿上台面”的收入？

因此，现实的情况是：一方面，与其他国家医生，甚至与中国的许多其他行业相比，中国医生收入普遍偏低，“事业单位”体制下的薪酬体系造成的医生作为一个高强度、高风险的、高投入的职业，其付出与回报相去甚远早已是显而易见的了。而另一方面，非“阳光下的收入”存在的普遍程度如何？又在多大程度上支撑着现行医疗体制中医生们的生存？这仿佛又是一个无法弄清，甚至有时也是不愿意弄清楚的迷局！

在世界各国，医生都是处于中上等收入，总体来说，我国的医务人员收入是比较低的，特别是年轻的医生，他的收入难以支付住房和生活费。我们培养多年的博士、硕士，他们改行了了，医务人员的子女愿意从医的不多。医生救死扶伤的职业虽然很阳光，但薪酬却被埋在“雾里”看不清楚！

医务人员薪酬应该高于其他行业

目前，不少人把医患关系简单地看作是一种经济关系或消费关系。事实真的是这样吗？医患关系是一种生命健康委托关系，而非简单的经济关系或消费关系。你的健康能用钱来买到吗？你的生命能用钱来买到吗？

目前，医患关系非常紧张，医务人员执业环境恶劣，社会地位低下。有的人对医务人员持敌视心态，动辄殴打谩骂，甚至动刀杀人，恶性事件屡屡发生。面对如此恶劣的执业环境，很多医务人员精神高度压抑，谈不上积极性的发挥。医患关系紧张的原因是多方面的，其中重要的一条是政府投入不足，患者支付比例过高、负担过重。要想调动医务人员的积极性，必须要改善医务人员的工作环境。

医生不仅培养周期长、成本高，而且从事的是高劳动强度、高风险的职业，他们的经济收入，他们的福利待遇必须体现他们应有的价值，和他们承担的责任风险相匹配。医改要和医务人员的待遇挂钩，要调整医生的收入结构，提高医生的固定薪酬所占比例。通过完善激励性的分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，不得与医药药品、耗材、检验等收入挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。保证医务人员应有的收入，能够使医务人员有尊严的生活。

除了提高医生的经济收入外，还要提高医生的社会地位，保证医护人员能够享受法定的假期和休息时间。目前公立医院的医生实在是太辛苦，“2周时间内北京3位三甲医院的医生接连倒下”给了我们很大的启示与反思，“给医生减负”不应成为一句空话，关注医务人员的身体健康问题刻不容缓！

随着医保制度的建立、医保筹资水平的提高，民众的医疗服务需求呈井喷式地增加，但医疗服务的提供是需要一定时间的。现阶段，公立医院的医生的工作负荷已严重超出其所承受范围。而当前医疗环境及医生薪酬、待遇现状又使得人们对学医、从医顾虑重重，许多医生逃离这个行业。

医改已经到了无法回避医生薪酬体制改革的时候了，为避免有一天我们无医可就，医改要和医务人员待遇挂钩，保证医务人员应有收入，提高医务人员社会地位，改善医务人员执业环境！

（环球医学编辑：常 路 ）