国家卫计委多年来一再强调要求严控公立医院规模，但是公立医院的现实情况却是越控越大。近日，媒体报道全世界最大的单体医院，即郑州大学第一附属医院床位规模即将突破一万张，令人震惊！日前，卫计委发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》提出了要对大型公立医院进行外科手术式的改革--拆分。卫计委为何拆分大型公立医院？拆分能否解决看病难？

大型公立医院市场垄断日益增强

2000年，全国800张以上床位的大型公立医院只有71家，而到了2011年末，800张以上床位的大型医院已经发展到727家，大医院的数量增长了十倍以上。据统计，全国单体医院规模超过4000张病床以上的已超过10家。规模最大的是郑州大学第一附属医院，其规模达到了8000张病床，包括河医院区5000张、郑东院区3000张，规模之大足以睥睨世界各大单体医院。甚至是在一些地级市也出现了巨无霸医院，如山东某地级市人民医院规模也达到了4100张，医院本部2100张，高新区2200张。

而国外的医院规模情况却是另外一番景象。美国《贝克尔医院评论》2010年评选出美国医院收入排名前三的医院匹兹堡大学长老会医疗中心（年收入98亿美元）、克利夫兰医学中心（年收入91亿美元）、洛杉矶雪松西奈山医疗中心（年收入72亿美元），其床位分别为1600张、1200张和近1000张。美国规模最大的医院纽约长老会医院/维尔康奈尔医疗中心也不过是2200张床位，其医院年收入68亿美元。与此同时，世界各国医院越来越注重自身的效益，医院床位呈现下降趋势。

　　卫计委为何拆分大型公立医院？

　　在当前新医改进入到深水区，公立医院改革举步艰难的情况下，对大型公立医院的拆分显得尤为重要与迫切。拆分作为反垄断的一种责任机制，可以有效地规制垄断行为，实现经济效率和社会福利的增加。拆分大型公立医院有以下必要性：

1、对医院的拆分有利于提高公民就医的公平性及可及性；

2、从规模经济角度来说，当医院规模超过某一临界点时，运营效率必然下降；

3、从竞争的角度来说，拆分大型公立医院有利于提高医院的生产效率，也有利于实现整个医院产业的良性发展；

4、拆分大型公立医院有利于提高社会资本办医的临床技术水平；

5、拆分大型公立医院有利于实现大力发展和建设专科化医院的要求；

6、拆分大型公立医院，有利于一体化发展的区域实现医疗资源均质化。

患者看病难问题始终无解 拆分大型公立医院是否奏效？

连夜排队，却未必挂得上号；预约检查，要等上一两个月。尽管不少大医院都在“开疆拓土”、增设床位，但“看病难”的问题似乎始终无解，甚至愈演愈烈。

无论出于何种原因，一批“巨无霸”的医院已然存在。越来越多资源得以积聚的同时，也在吸引着更多患者涌入，进而演化成新一轮的“一号难求”、“一床难求”。破解就医难，真的需要靠拆分大医院吗？

对此，有专家认为，如果能把病人留在基层，真正实现分流，那大医院不用拆分，就会自然萎缩。在国外，早期也有类似的情况出现，比如美国的克利夫兰医学中心以及德国的心脏中心，他们的手术量曾经也很大，但随着医疗水平和资源的均衡化，这些医疗机构的规模都在逐渐萎缩。真正成熟以后，每家医院都不需要很大，就能满足周围人的就医需求。

问题的关键不在于拆分大医院，而是从顶层设计重新架构健康服务体系和健康保险体系，实现沉下去、分出来。

所谓沉下去，指的是把基层医疗做好，也就是把网底做实，把全科医生的服务能力建好，让老百姓觉得，社区卫生服务中心不仅比大医院更方便，而且水平有保证。这样，患者自然会被留在基层，大量的慢性病、常见病治疗也会下沉到社区。分出来则是发展康复医院、护理医院、临终医院和居家护理，实现与大医院的分工合作，这样即使大医院仍然是有1000张床，效率也会提高很多。

在操作过程中，还要将一些细节做实，比如高血压等常见病，什么阶段应该在基层医院解决，出现哪些情况的话，应该转诊到大医院，康复到何种程度，应该再转到下面医院，都需要有更加准确的规范。

此外，老百姓看病愿意到大医院不是仅凭宣传教育就能自动分流的，更不是简单的就近建立无数个小诊所就能真正起到“便民”的效果。反之，众多的小医院、小诊所无人问津才是医疗资源的巨大浪费。看来，切实弄清楚在哪里应该建多大的医院恐怕还有很多值得研究的地方。

（环球医学编辑：常 路 ）