都说去大医院看病就像上战场，这个说法用在郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”）这里毫不夸张：3月2日，新年上班的第一个周一，该院日门诊量破两万！这个世界上最大的医院毫无疑问再次创造了日门诊量的“吉尼斯世界纪录”。这张如此惹眼的“成绩单”背后反映出怎样的问题？

医院层层“爆满”

2015年3月2日，郑大一附院门诊大厅的景象可以用“摩肩接踵”来形容。当天该院门诊量高达21680人次，突破历史新高。当天上午，该院一名医生称：“过完年，这病人也太多了吧！层层爆满，上个厕所都要爬到10层才行！”

郑大一附院宣传处一位不愿透露姓名负责人表示，去年正月初八，该院曾创下单日门诊量一万四千人的记录，当时已经感到患者太多了，但没想到今年又创新高。“医院能做的就是给各科主任发短信，暂时打乱排班，增加坐诊医生的数量。”该负责人说。

日门诊量突破2万绝非偶然。业内曾盛传郑大一附院2014年总收入75.21亿、门诊量426万。不仅如此，这个拥有7000张床位的庞然大物仍然在不断扩张，位于郑东新区龙湖副CBD的东院区已于2014年3月开工建设，计划2017年3月建成。这意味着该院很快能将核定床位扩张到10000张，比全国排名第二的四川华西医院整整多了6000张床位。美国排名第一的麻省总医院，床位898张，员工超过21000名；倡导“以患者为中心”的梅奥诊所也只有1265张床位。

基层医疗惹人忧

有网友戏称，郑大一附院是“全世界最大的乡镇卫生院”，连简单的阑尾炎手术都一网打尽。

数据显示，河南省基层医疗卫生资源总量不足。现有80%的医疗卫生资源多集中在城区，乡村医疗卫生机构资源匮乏，80%以上乡镇卫生院医疗设备落后和短缺。基层医疗卫生专业技术人才匮乏，普遍存在无学历、低学历，无职称、低职称，队伍老化，后继乏人。

患者数量的下降、政府投入的不足，日渐对基层医疗机构形成恶性循环，受到多面夹击的中小型医院在吸引患者方面也就愈加困难。连河南省委副书记、省长谢伏瞻也曾在今年的河南省两会上点名让郑大一附院院长阚全程“拉乡镇的兄弟医院一把”，让老百姓能在家门口治大病。

拆分大型公立医院的必要性

在当前新医改进入到深水区，公立医院改革举步艰难的情况下，对大型公立医院的拆分显得尤为重要与迫切。拆分作为反垄断的一种责任机制，可以有效地规制垄断行为，实现经济效率和社会福利的增加，这在法理上和法经济学上都具有相应的理论依据。

首先，拆分大型公立医院有利于提高社会资本办医的临床技术水平。其次，拆分大型公立医院有利于实现大力发展和建设专科化医院的要求。再次，拆分大型公立医院有利于一体化发展的区域实现医疗资源均质化，尤其是在京津冀、长三角、珠三角等具备一体化发展条件的区域，这些区域内部往往存在着医疗资源的严重不均等性。

公立医院实施拆分难在哪儿？

第一，相关利益部门的抵制。对于这一崭新的提法，绝大部分医院管理与医务人员将是诧异和本能的反对，认可这一提法的，在医疗卫生管理行业中将是少数。医院的规模越大所能够掌控的资源也就越多，甚至在一些地方某些领导也将医院规模的大小当做医院技术实力和市场势力的象征，是一个城市和地区医疗技术水平的标志，医院的规模扩大已经异化成为一个城市与地区政府卫生工作的重点。对大型公立医院的拆分，无疑是要动一部分人的奶酪。拆分的不仅仅是医院的规模，还有既得利益群体的手中权力。

第二，人员编制等配套政策的跟进。在医院去编制化、去行政化改革还没有真正启动之际，对现有大型公立医院的拆分，必然面临如何解决医务人员的现有编制问题。如若拆分后的新医院通过引进社会资本等方式成为混合所有制医院，那么在人员编制等问题的解决上将相对更加容易。我们也希望能够看到，政府在进行拆分医院的同时，进行新医院去行政化和去编制化的改革。

第三，观念的滞后。一些人士会认为，医院作为一个有机的整体，如何进行拆分？如果强行一分为二，对所需拆分的医院现有服务体系岂不造成混乱和医院完整性的破坏。对大型公立医院的拆分，不是简单的一分为二式的肢解，而是在政府与市场双重主导下的有选择地将超大型公立医院的优势学科进行分解和医疗资源的公平配置。

(环球医学编辑：丁好奇 )