一个完美的手术，技巧固然重要，但只占25 %，而医疗决策占75%。这表明了决策和技巧的关系，表明了决策的重要性。在医患关系愈发紧张的今天，当医生和患者共同面对疾病时，更需要推行医患共同医疗决策提高治愈率，从而减少医患纠纷。

什么是医疗决策？临床医疗的决策包括详细的病史询问、全面的体格检查和相应的辅助检查和化验、诊断和鉴别诊断、治疗方案。如若手术，则有手术方式，甚至考虑到入径或切口、手术范围、术中可能遇到的问题和应对措施及准备、术后辅助治疗、随诊等，这样一个完备、严谨的计划方案，便是决策。术中的操作技巧、各种治疗的具体实施，是实现或完善决策的过程，亦应周全。

所谓的共同医疗决策，就是指医生和患者双方都积极、平等地参与病情讨论，使治疗方案得到医患共识，优化预后为目的的沟通过程。共同医疗决策的目标是引入新的以患者为中心的疾病管理模式，加强治疗依从性，改善治疗结局；以提高医患沟通技能来建立互信，改善医患关系。

在实施共同医疗决策前期，应根据患者的自知力和沟通合作能力来区分医疗决策方式：对于有自知力的患者，进行直接共同医疗决策；对于有部分自知力，尚能进行沟通的患者，应尽量与其进行医疗决策，必要时让家属参与到决策中来；对于自知力差，但能进行沟通的患者，让患者极其家属同时参与到医疗决策中来；对于自知力差，合作沟通不好的患者，应先与家属进行医疗决策，待经过治疗患者恢复自知力后，再与患者进行沟通和医疗决策。

在实施共同医疗决策的过程中，运用四个步骤帮助共同医疗决策顺利开展，即建立信任，发起交谈；交流病情，引发动机；提供方案，阐明利弊；患者意愿，共同医疗决策。以七大技巧佐以辅助，即共情（解患者的观点，体会患者的情感）、明确角色（患者在医疗决策过程中担当的角色）、了解动机（了解患者的生活和治疗目的，并激发其改变的愿望）、提供方案（经过评估的治疗选择）、确认理解（明确患者对治疗方案的理解）、患者意愿（患者对这些方案的倾向和偏好是什么？）达成共识（医生和患者在此次对话中达成的结果）。

共同医疗决策对患者、医生、医院都有积极作用，它能够使患者更多的了解疾病，积极接受治疗，提高依从性，改善预后，能够增加医患之间相互信任，减少冲突，更容易达成治疗决策，有助于医生扩大在同行和患者中的影响力。

医疗决策无小事，成败一念间。“决策是生命”，在外科日常工作中具有非常重要而又现实的意义。

医疗决策是科学性和艺术性的统一。临床决策是一门学问，也是一门艺术。所谓科学性是指医疗决策的依据有客观性，以充分的事实、资料、数据和信息为依据；医疗决策的分析有理论性、逻辑性和系统性，对大量的资料和数据按照事物的内在联系进行分析、计算、比较、推理和归纳。所谓艺术性是指每项工作的最高境界，使日常的每项工作达到炉火纯青、水乳交融的地步。它来自医疗决策者的热情、经验、直觉、本能和个性。科学和艺术的完美结合，是通过不断实践、学习、思考、总结而逐步达到的。

(环球医学编辑：丁好奇 )