今年初，国务院总理李克强在部署2014年“深化医药卫生体制改革重点工作”时明确将“落实医师多点执业政策”。此后，多地走上试水之路。目前已有北京、黑龙江、重庆和浙江等地出台多点执业针对性细则，或已送审相关细则并将面世。虽然政策已经出台，多点执业依然“叫好不叫座”，阻力究竟在哪里？

政策盘点

浙江省卫计委于10月24日在其官网上发布了 《浙江省医师多点执业实施办法（征求意见稿）》，提出很多具体条款，引发业界关注。浙江省多点执业的拟定思路是，将探索副主任医师（含）以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业，即符合条件的医师可在浙江省任何一所医疗机构执业，且无需办理医师多点执业手续。

从今年8月1日起，北京市已开始实行《北京市医师多点执业管理办法（试行）》，要求北京多点执业的医师“应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册”，此前，“由已注册执业地点的医疗机构出具的同意申请人在其他医疗机构执业的证明”一条被删除。这被看做北京的医师可以不经过原注册单位的同意而进行多点执业，医生到其他医疗机构行医可以不再经原工作单位的同意。

此外，重庆日前亦开始试水多点执业。根据重庆市人大常委会新闻发布会上公布的 《重庆市医疗机构管理条例》，重庆市已开始允许符合条件的医师多点执业，意味着具备优良医疗技能的专家也可到小诊所坐堂，当地市民不需要到大医院也可享受到较高水平的诊疗服务。

现状：签约者寥寥无几

事实上，旨在推动医务人员合理流动的政策没有受到预想的青睐。医师多点执业没什么进展。已经签约的医生也属于“不那么热门的科室”，如精神科、康复科和儿科。

我们能说出一大串医师多点执业的好处：医师多点执业等于增加了优质服务的供应，恰好可以解决看病难的问题。多点执业能够给医生带来更多的报酬，调动医生的积极性，提高基层的医疗技术水平，降低患者的费用。

然而，大医院院长们担心的是，如果自己医院的专家都去多点执业，恐怕会对自己医院的科研、医疗、教学带来冲击。而且，自己医院的医生享受着本单位提供的医疗、养老等等福利，凭什么到别的医院再赚钱？

在政策的落实上，医生和医院都在观望。

医生是不是医院的资产

在过去，做临床要耐得住寂寞，但现在，不仅要耐得住寂寞，还要经得起贫困。我国很多医生处在一个尴尬的境地，不开大处方对不起自己，开大处方对不起患者。如果多点执业能够顺利推开，医生可以通过自己的劳动光明正大地提高收入，他们就会更加珍惜自己的职业声誉。因为只有具备良好的职业声誉，他才能够获得更多医疗机构和患者的青睐，才能够获得更优厚的报酬。

但现在，公立医院院长的态度是：以医生的身份很欢迎，如果以医疗行政管理者的身份，则不得不考虑队伍的稳定性。

医师多点执业是公立医院改革的一个重要部分，也是改革的一个阻力。这么多年来，医生一直被医院视为自己的资产，现在要求公立医院改变思路，为医生提供开展医疗活动的平台，而不是约束医生，这是强有力的挑战。过去几十年，医生都是机构人，现在要把他们变成社会人、职业人，没有一个现成的模式可以借鉴，现在的管理者不愿冒这个风险。

关键在于打破医疗资源垄断

医疗资源的行政化垄断亟须打破，因为这是造成我国医疗卫生领域一系列问题的根源，也是阻碍医改进一步深化的瓶颈。

当前我国存在两个层次的医疗资源行政化垄断。第一个层次的行政化垄断表现为，政府行政部门直接控制了两万多家医院中的三分之二；第二个层次的行政化垄断表现为，医院控制了所有重要的医疗资源，从而将医院、医生、药品和检查这四个重要的医疗资源捆绑在一起，同时隶属于一个所有者主体。

目前，政府行政部门还通过七个工具来实现对医疗资源的行政化垄断：准入、规划、编制、评级、科研、定价、医保。

举例来说，事业单位编制是束缚医生这种资源在市场上流动的主要桎梏。它包含一系列相应的福利待遇，特别是退休以后的养老福利待遇，这是医生不愿意离开公立医院的重要原因。再加上行政部门控制了科研经费和科研项目，同时又将科研成果与职称评定联系在一起，这样便将医生牢牢地捆绑在公立医院的战车上。监管层只要放弃上述行政垄断手段，特别在医院的人事管理上放手，就可以将目前的公立医院转化为社会化的非营利医院，这些医院将成为社会化的资源。

对此，有专家建议，一部分医生，特别是专科医生和住院医生，可以继续作为医院雇员；而多数医生，特别是全科医生和基层工作的医生，应当成为自由职业者，他们可以单独开业，也可以组成诊所或医疗集团;还有一些医生可以同时具备两种身份，既是医院的雇员，同时一部分时间在自己的诊所工作。

改革无法一蹴而就，但是改革并不会停止，而是会不断的修正，以更实际的方式推进。

(环球医学编辑：丁好奇 )