自由执业，医生您准备好了吗？

这些行政化手段，把人捆死，不利于人才的培养和发展，不利于为患者提供优质、高效的服务。目前，公立医院的行政垄断和依靠公立医院混财政饭碗的医疗人员已经导致医患矛盾频发，医患水火不容。根本原因就是行政单位和行政医务人员的身份，包括一些专家，把精力用在了搞关系、升级别上，患者则交给了不负责任的广告宣传和一知半解的医生。出了问题，以医疗科学存在的不确定性为理由，为自己开脱；或是用治安暴力来“安抚”患者家属对事实真相的要求；更有甚者，用篡改病历，买通医疗事故鉴定人员，瞒天过海。

医生自由执业是大势所趋

解放医生，把竞争机制引入医生个体，让医生成为医院的亮点，成为医院吸引患者最强由力的广告，让医生成为患者选择医院的理由，实现患者对医生的评价机制是大势所趋。

医生是医疗活动的主体，也是医改的核心。没有医生的积极参与，医改很难成功。由于医学的复杂性、不确定性，医疗服务的好坏很大程度取决于医生对疾病的认识和医疗技术的发展。怎样充分发挥医生的主观能动性，医生自由执业是最终的发展方向，现在各国也基本上都采取这种方式，即持有执业医师资格证的医师，可以自由选择个体、合伙或者受聘于医院的行医方式。

就经济学意义讲，医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，从而竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，也使医院在参与充分竞争的同时只能依靠自身的竞争力获得医生人力资源，而不能靠行政权力束缚医生。在自由执业状态下，医生和医疗机构之间是一种契约式合作关系。医生可以到医院接诊获得分成，也可以开诊所，介绍需要住院或检查的病人到医院去。私人自由执业另一个重要的动力是多劳多得。现行体制中，医院就业医生因为看病人多少其收入不变化不大，医生无动力去超越更高的目标。亚利桑那凤凰城骨科协会负责人大卫•奥特医生表示，私人执业更有利于鼓励医生在保证医疗质量的前提下，获得更多报酬。

因此，医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动参与充分竞争，才能真正让市场为医生定价，让好医生为医院带来高价值，从而改变医院靠药品供养的畸形现状，最终从根本上改变医患关系。

自由执业的脚步越来越近

为了解决医生资源流动不畅的问题，在今年上半年国务院从宏观政策层面释放推动医师多点执业的信号后，多地相继出现试水动作。

北京市从今年8月1日起已开始实行《北京市医师多点执业管理办法 (试行)》，要求北京多点执业的医师“应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册”，此前，“由已注册执业地点的医疗机构出具的同意申请人在其他医疗机构执业的证明”一条被删除。这被看做北京的医生到其他医疗机构行医可以不再经原工作单位的同意。

此外，重庆亦开始试水多点执业。根据重庆市人大常委会新闻发布会上公布的《重庆市医疗机构管理条例》，重庆市已开始允许符合条件的医师多点执业，意味着具备优良医疗技能的专家也可到小诊所坐堂，当地市民不需要到大医院也可享受到较高水平的诊疗服务。

浙江省卫计委于10月24日在其官网上发布了《浙江省医师多点执业实施办法 (征求意见稿)》，浙江省多点执业的拟定思路是，将探索副主任医师(含)以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业，即符合条件的医师可在浙江省任何一所医疗机构执业，且无需办理医师多点执业手续。

但在当前的体制下，多点执业有很大的弊端，即医生所在医疗机构不愿意自己医院的医生去其他医院多点执业。医院作为服务行业，人才与技术是其核心竞争力，医院不愿无偿把优质资源送给其它医院，很多医院都明确表示不支持医师多点执业，部分医院甚至以取消包括五险一金在内的福利津贴等作为威胁，以防止在院医师多点执业。多点执业有待过渡到自由执业，从以上地区的多点执业政策也可以看出，医生自由执业的终极目标正在悄悄走来。

自由执业来了，您准备好了吗？

改革，从本质上说是一种指向未来的理性设计。由于社会的复杂性和人类知识的有限性，改革总是充满着风险和不确定性。许多人在面对改革时，或许会油然而生“抵触”之情。但医生自由执业是大势所趋，人们无力改变。古人云，愚者黯于成事，智者见于未萌。要做智者，就要居安思危，未雨绸缪，做好准备。

医生要真正自由执业，要真正流动起来，去编制化的现实就无法回避。编制意味着稳定，意味着优于编制外的福利待遇，然而，在编制堡垒的固封下，缺少了公平与合理的竞争，久而久之，人容易安逸，容易固步自封。失去编制，意味着将失去“铁饭碗”，意味需要面临残酷的竞争。自然界始终公平地遵循适者生存、优胜劣汰的游戏规则。逆水行舟，不进则退，在变化的环境中，或许医生也必须选择改变，改变自己来适应外界的千变万化。

孔子在《论语》中提到，“不患无位，患所以立”，意思就说，不要担心没有俸禄，不要担心没有职位，应该担心有没有可以得到俸禄和职位的本事。君子不器，方可以不变应万变。“德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医”是对医者的道德标准和专业素质至高境界的要求。如果医生真的能做到德艺双馨，不忘初心，定能于无处不在的医改变化面前，做到以不变应万变，在赢得社会高水平回馈的同时去享受患者的尊重与爱戴。自由执业时代即将来临，医德和医技在即将到来的时代或许将成为医生您真正的“铁饭碗”。