古语有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的说法。因此，真正的医疗链上决不能缺少就医之前的预防医疗和就医之后康复管理。但是，我国目前的医疗系统中只有医病这个环节，其他两个重要环节成了真空区。这究竟是什么原因造成的？

一个良性循环的医疗体系应该是这样的：健康教育和预防医疗帮助健康的人保持健康，早期健康干预和个性化指导帮助有健康风险的人把危险因素控制在早期，对已经得病的人，通过药品管理、个人健康指导、慢病管理和跟踪来帮助其最快恢复健康。这样才能将大部分医疗成本控制在疾病早期。而就医之后的链条更长。大部分病人就医之后，整个治疗并没有完结。就医之后涉及到准确用药，药物效果反馈，个人健康指导，如果是慢性病，更需要长期健康跟踪和管理。

而这些在我国医院目前还没有得到很好的体现。没有做到很好的预防，等着生病后再治疗对于医疗体系而言增加了成本，造成了不必要的浪费，而对于大众而言，则在身体上和经济上造成了不必要的损失。从就医后的服务而言，没有更多的跟踪与指导，治疗效果可能就会大打折扣。比如，用药提醒和药效反馈虽然是很小的功能，但可能对药效起到积极作用。

中国尚未建立起这样的良性循环，主要是由于中国目前医疗的大环境造成的。政府对医院的大包大揽，缺乏公平的市场竞争，医院很难有积极性去开展更多的业务。目前，药品、检查仍然是医院的主要赢利方式。要想让医院看到其他的发展先机，就需要进一步深化医改。推行药价改革、实施医药分开，提高医生的医疗服务费，改革支付方式。

此外，在国外，保险公司承担了这些就医之前的预防和之后的服务角色，而在中国，商保力量很弱，没有足够大的市场来支撑这些业务，医院也缺乏动力积极去配合这些无法直接带来收入的项目。因此，就需要国家对商保的支持，通过税收等优惠政策，刺激企业和个人购买商业保险，作为补充医疗保障。商保成为重要支付方后势必有动力去控制医疗成本，而病前和病后管理正是他们要做的。成为支付方之后，商保也会对医院更有话语权，对医院起到更好的监督，保证治疗过程的合理性和有效性，因此会有动力去影响医院做服务方面的变革。

要想真正建立一个良性的医疗圈，必须打破陈旧的医疗模式，遵循市场规律。

（环球医学编辑：吴星）