高风险的短暂性脑缺血发作和轻微缺血性卒中是缺血性卒中的可变风险。2024年2月，发表在《Stroke》的一项POINT研究的事后分析显示，根据基线卒中风险进行分层可确定一个从DAPT治疗中获得更大绝对获益的患者亚群。

目的：研究人员旨在确定基线卒中风险如何改变氯吡格雷-阿司匹林（此处称为双重抗血小板治疗[DAPT]）对短暂性脑缺血发作和轻度缺血性卒中的疗效。

方法：研究人员对POINT试验进行了一项计划外的二次分析。研究人员首先评估了CHA2DS2-VASc和卒中预后工具II（SPI-II）评分与缺血性卒中和大出血（颅内出血或全身大出血）风险的相关性。然后，在低风险和高风险患者亚组中测试了DAPT相对于阿司匹林的相对和绝对治疗效果的异质性。

结果：本分析共纳入4841名研究参与者，其中2400名参与者接受短期DAPT治疗，2430名参与者接受阿司匹林和安慰剂治疗。用SPI-II评分把患者进行二分类，与缺血性卒中的风险相关（P=0.018），CHA2DS2-VASc评分则不相关。高危SPI-II评分（>3）与更大的缺血性卒中发生风险相关（相对于低危SPI-II评分，缺血性卒中发生的风险比为1.84[95%CI，1.44-2.35]；P<0.001），数值上与更高的大出血风险相关，但不具有统计学显著性（风险比，1.80[95%CI，0.90-3.57]；P=0.10）。DAPT的相对风险降低在各SPI-II分层中相似（P=0.31）。与阿司匹林相比，DAPT缺血性卒中的绝对风险降低，在高危SPI-II人群中几乎高出低危SPI-II人群4倍（2.80% vs 0.76%；需要治疗的人数，31 vs 131）。与阿司匹林相比，DAPT引起大出血的绝对风险增加，高危SPI-II人群是低危SPI-II人群的3倍（0.84% vs 0.30%；伤害所需人数，119 vs 331）。

结论：根据基线卒中风险进行分层可以确定一个患者亚组，该亚组从DAPT治疗中获得更大的绝对获益。

（选题审校：程吟楚  编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）