骨骼肌松弛剂（skeletal muscle relaxants，SMRs）和阿片类药物联合使用与损伤风险增加有关。然而，当与阿片类药物联用时，不同的SMRs造成的损伤风险是否存在差异，尚不清楚。2024年7月，发表在Clin Pharmacol Ther的一项研究，针对这一问题展开了分析。

研究人员在美国医疗补助人群中进行了9项回顾性队列研究。每个队列仅包括同时暴露SMRs和三种最常用的阿片类药物（氢可酮、羟考酮和曲马多）的个体时间。根据SMRs和阿片类药物的使用顺序，阿片类药物使用者被进一步分为三个队列：同步触发、阿片类药物触发和SMRs触发。在每个队列中，研究人员使用Cox比例风险模型，并进行协变量调整，比较不同SMRs与美索巴莫相比的损伤率。

研究人员确定了349543名同时使用SMRs和氢可酮的患者、139458名同时使用SMRs和羟考酮的患者，以及218967名同时使用SMRs和曲马多的患者。在羟考酮-SMR触发队列中，经调整后的风险比（hazard ratios，HRs）分别为：卡立普多1.86（95% CI，1.23～2.82）和替扎尼定1.73（1.09～2.73）。在曲马多-同步触发队列中，经调整后的HRs分别为：美他沙酮0.69（0.49～0.97）和替扎尼定0.62（0.42～0.90）。在曲马多-SMR触发队列中，经调整后的HRs分别为：巴氯芬1.51（1.01～2.26）和环苯扎林1.48（1.03～2.11）。其他所有HRs均无统计学意义。

总之，与最常用的三种阿片类药物联用的不同SMRs的相对损伤率，似乎会根据特定的阿片类药物和联合用药的启用顺序而有所不同。如果未来研究证实了这一点，临床医生在为使用氢可酮、羟考酮、曲马多的患者开具SMRs时，应考虑不同的损伤率。

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