10月1日起，《广东省卫生计生委广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》正式实施，这一次，政策较以往更加宽松，具备多点执业资格条件的医师，其执业注册全省有效。而且，医疗机构还将设置“全职”和“兼职”岗位。面对更宽松新政的鼓励，医生还有哪些顾虑？

“名医”成了“香饽饽”

不久前，广州某医疗妇儿私人医生诊所在豪华地段正式营业。这家私人医生诊所吸引了广州30多名“明星医生”在这里多点执业。比如市妇儿中心的“明星医生”张广兰，在她所在的医院看门诊时，最多一天看了160个病人。这样的工作量下，她还是一号难求。而如今，在她的第二执业点，看她的门诊诊金需付800元。和其他在这里执业的“明星医生”一样，她大多数的出诊时间在晚上7：00~9：00，以及周六全天。

对于这样的出诊时间，上述医疗妇儿私人医生诊所的董事长苏伟并不担心，“医生第二执业点的工作不能影响他们的本职工作，只能利用休息时间。”

在过去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任医师以上的医生接触，最终说服了30位左右来这里执业，“要把顶级的医生拉过来，每一个都很难。很多人都在犹豫、观望，可我们要的就是明星医生。”

争抢名医，这是如今广州高端民营医疗机构的一场“新竞争”。在广州的多家高端医疗机构，已经有不少兼职医生，各家医疗机构根据自身的需求“争抢”资源，但不可否认的是，“医术好、水平高”的医生是“香饽饽”。

医生多点执业 医院愿“放人”吗？

“拿着医院的工资，享受着医院提供的各种福利，但却同时在为别的医院服务，院方能没有意见吗？”很多符合多点执业的医生担心，毕竟自己待遇的提高、晋升等都还要靠医院，而一旦给院领导留下不好的印象，就有可能会影响到职业晋升。从情感上来说，医生都会有些顾虑，作为院长来说，不一定希望自己医院的医生，特别是有名的医生再去第二执业点。

新的管理办法取消了医院和执业地点数量限制，技术职称方面也一直在降低，但需获得第一职业点同意的前提并没有改变。此外，尽管医生岗位有了“全职”和“兼职”之分，但医疗机构在医疗服务上的主导地位，医生的受雇者角色，让多点执业真正“遍地开花”仍有一些难度。

广州市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂表示，医生们现在的工资待遇相比之下还是有差距，如果多点执业能够让他们的待遇得到相应的补偿，是对医生价值的认同。“医院并不会禁止医生多点执业，但医生们要很好地完成本职工作，如果在此之外还有精力，那可以去。”他补充指出。

中山大学附属第三医院副院长崇雨田则表示，在医院的党政联席会议上，已经达成“支持医生出去多点执业”共识，不设卡。但他同时也表示，为了保障医院正常的医疗运行，医生要出去还得通过医院的考核，至于怎么考，还需要更多的实施细则。

医生为何偏爱去民营机构多点执业？

对于医生们更偏爱去民营机构多点执业的现状，大多数医院管理者都道出了个中缘由：目前医生到基层公立医院执业，收入结算和诊金定价等领域还需要突破，比如目前一个专家在省里的医院出诊的专家号是50元，去基层医院却只能收4元。“基层的价格提高了，吸引的条件好了，医生自然也愿意下去了。”一位大型三甲医院的副院长介绍。

广东省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞也透露，今年12月底，广东将启动的全省综合医改中，里面就将涉及人事制度改革，将实行编制备案管理职位，促使医生自然流动，通过对口帮扶、县镇一体化、医疗队下基层等方式，鼓励医生开展多点执业，解决基层看病难、看病贵的问题。他还透露，下一步，广东还将出台护士多点执业管理办法，目前正在征求意见，拟有效满足医养结合、家居或社区护理的需求。

“反向注册”新模式

广东首家“民办公营”模式的暨南大学附属穗华口腔医院，采取全公立医院医师到民营医院注册的“反向注册多点执业”模式，也就是说，原本注册在暨南大学附属第一医院的专家教授，执业变更注册到了暨南大学附属穗华口腔医院，与原来医院的关系却变成了“多点执业”。

穗华口腔医院院长赖仁发，同时也是暨南大学医学院附属第一医院口腔科的主任医师，他表示，平时在医院看病时总是忙得根本没有精力和时间与患者进行交流，到民营医院执业，采取的全是预约制就诊，和每个患者交流的时间可以超过半小时，充分的沟通会让双方建立起信任关系。

年轻的医生赵清桐现在渐渐喜欢上了到民营医院执业，以前在口腔科里，2天门诊、2天病房，忙得不可开交，由于资历尚浅，晋升还需一定的年限。到民营医院后，同样每周开两天门诊，病人也不少，但有更多的时间积累，而且收入也较此前增加不少。谈及这样的多点执业方式，他表示认同，“科室集体出来多点执业，会更放心。”

惯性和常态一旦形成，想要突破就并非易事。习惯了与医疗机构之间的雇佣关系，即便是开放了多点执业，让医生改变固有的单点执业习惯也并未到水到渠成的程度。建立更灵活的用人制度，设置“全职”和“兼职”岗位，以突破当下医生单点执业的惯性，当然不无必要。

相比国内的医院主导模式，国外则更多让医生及其团队建立自身的服务品牌，而医院无论公立、民办，都以运营平台为基本定位。医生可以使用任何医疗机构的硬件和人员为患者提供服务，公立医院也只是与医生签订每周有限的服务天数，通常是每周仅工作三天或四天，其余时间医生可自由执业，甚至仍可使用公立医院的平台和资源。

只有形成更独立于医院的医生团队，才有望形成更自由的资源流动。医疗服务本该以医生团队为中心，而不是唯医院是举。其实，以医院为中心的医疗服务配置模式正是禁锢资源流动和“大医院病”的根本成因。基于此，促进医生多点执业，医疗机构与医生团队的角色回归合理定位，才是医生资源得到真正释放的前提。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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