​ 谁该拥有病人病历？医生还是病人？这一问题多年来一直争论不休。在对1100名病人参试者进行的调查中，54%的人认为他们应该拥有自己的病历。在对1400名医务人员进行的调查中，仅39%的人认为医生应该持有病人病历。

2010 年，内科医生 Tom Delbanco和一个护士、研究员Jan Walker曾开展了一项OpenNotes实验，即让患者能够阅读到他们主治医生所记录的病历信息。实验组推测病人获得更多的病史信息后，能够使他们更加配合治疗。

但是很多医生反对这种做法，认为这样做可能会使更多的敏感信息让患者知道，例如滥用药物等。同时，假如患者误解其中的病史信息怎么办？会不会招致更多的医疗起诉？总而言之，没有人能够预测，患者知道了所有的病历信息会采取什么做法。

在实验进行一年后，发现惊人：80% 的病人在看到他们病历记录后，更加了解自己的身体状况，并且愿意配合治疗；2/3 的病人愿意更好地遵医嘱；99% 的病人希望OpenNotes能够得到广泛的实施；实验过程中也没有医生退出。同时，更多的患者愿意向医生分享他们的轶事。

随后，OpenNotes实验也开始成为了一种运动浪潮，席卷着各大医院、医疗系统、全国各医生的办公室。目前，梅奥诊所、格伊辛格卫生系统、退伍军人事务部均采取了OpenNotes的做法，而且OpenNotes也已经获得了来自基金会的经济支持。

然而，有些医生对此持反对意见。一名心理医生就表示：“我认为病人不应该拥有自己的病历，原因是病人保存病历很可能会伤害到自己，而且可能不利于治疗进程，妨碍医生与患者之间的互动和沟通。”一名神经学专家表示：“‘让病人保留自己病历’的主意真是糟糕透顶。病人从医生那儿获得自己的病历，下次看别的医生时再将此病历带上。一个问题是，病历可能会发生丢失。另一个问题是，有些患者可能因为对病历内容不满而故意删除或撕毁病历。”

一位医生分析指出：“通常情况下，医疗记录是医生诊疗结果的一部分，医生会将诊疗过程中观察到的一切写入医疗记录中。这些内容主要包括：想要进一步跟进的问题、开始怀疑的问题（如，药物滥用、配偶关系问题或虐待问题等）、以及正努力诊断的问题，等等。这些文件（病人医疗记录）中通常不包括更客观的数据（比如，检查结果、放射科报告、正式诊断书或药物处方，等等。）。如果医生知道病人会看到所有内容，他们还会继续将所思所想写进病人医疗记录中吗？如果医生只记录客观检查报告，那么这对进一步诊断和治疗会构成多大伤害呢？”

同时，接受精神心理治疗的患者应不应该全权获得病历信息呢？是否限制获得病历信息会比较好？假如病人使用类似于众包的方法将其病历信息分享到社会媒体，又会发生什么？会不会损害医患关系？假如患者想拷贝他们的病历信息或录制医疗信息该怎么办？对于这些，医生们是不是有义务去遵从呢？……这些都是当前所存在的争议点。

对此，您怎么看？

（环球医学编辑：常 路 ）