在公众的印象中，三甲医院一般都是人山人海、人满为患。但近日，从某医疗网站获悉，某直辖市全国知名三甲医院一内科科室患者数量比去年同期减少了近四分之一。据消息人士表示，一些大医院的非重点专科，特别是一些内科科室，患者数量下降比例很大，正在遭遇不小的危机。那么是什么原因导致了这一危机的发生？三甲医生是否将失去病人从而失业？

与此同时，上述直辖市三甲医院的一位科主任表示，大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。

业内人士认为，导致这一危机的第一大因素就是目前正在推行的分级诊疗改革。

此前，从中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）举办的“互联网时代的分级诊疗论坛”获悉，广东推行分级诊疗以来，2015年广东珠海三级医院门急诊人次同比下降了13.6%。当时不少专家表示，随着分级诊疗改革的推进，未来依赖常见多发病的大医院业务量将下降。

三甲医院之所以现在不发愁病源，一方面是因为老百姓看病不理性，另一方面是国家对分级诊疗执行严重乏力。但在国家分级诊疗时间表的巨大的压力下，目前各地已开始行动起来。习大大也在今年的全国卫生与健康大会上明确提出：把分级诊疗作为我国基本医疗卫生制度。而在排序上，分级诊疗制度更是位列现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管四项制度之首，一起被并称为我国“五大基本医疗卫生制度”。此外，在医保、新农合等收紧，加强培育基层医院的情况下，大医院的虹吸效应也会越来越弱。

庄一强指出，在分级诊疗的大趋势下，大医院也要改变自己的观念，“不能大小通吃与基层医院抢病人，收治常见病多发病，而是要收治真正的大病、疑难病。”

而导致三甲医院患者流失危机的另一大因素便是基本药物制度对基层的控制正在土崩瓦解。目前全国已经有不少省份出台了放开基药的政策，以北京为例，今年8月出台的《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》，也将统一大医院与社区的药品采购目录。这就意味着，如果放开基层用药，许多存粹只是来大医院拿药的内科患者的必然流失。

此外，还有业内人士指出，地方三级医院的大扩张，也将不少患者留在了域内，减少了外流的患者数量。

而在医疗行业有一个不争的事实：二级医院、一级医院收入相对较低，三甲医院好一些。一线城市比二三线城市收入也要多一些。而三甲医院之所以收入相对高一些，是用超负荷的门诊量、低廉超强度劳动换来的。分级诊疗一旦实施，加之其他一些因素，大城市大医院的患者数量必将减少，随即而来的是三甲医院的门诊量、手术量也会随之出现下降的趋势，这将对三甲医院、科室的效益、医护的奖金产生直接影响。

（环球医学编辑：常 路 ）

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