医改一直在着力解决看病难的难题。近日，国务院通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（简称《纲要》）被视为医改向前迈出一大步的标志性事件。自2009年开始的新医改此前主要从需方发力，建立、完善全民医保，以缓解看病贵问题，而现在政府将着眼点转向供给方，重塑医疗卫生服务体系，以改善看病难的状况。

《纲要》在一定程度上体现了国家全面深化改革的两个大方向，即发挥市场在资源配置中的“决定作用”和“更好发挥政府作用”。

合理规划医疗资源

我国医疗资源的不合理导致大医院人满为患，小诊所则门可罗雀的医疗格局，因为我国百分之八十的医疗资源分布在城市，其中三分之二又在大医院，而社区和农村拥有的医疗资源严重不足。这样的格局加大了看病难的状况。

优化医疗资源配置才能解决看病难的“病根”。所以，此次《纲要》提出“分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院”的措施。“一个县里有一所政府办的县医院和一所政府办的中医院非常必要，然后，将更多的空间腾出来给社会力量，这有利于满足不同人群的多层次需求”。

不过，业内人士也指出，目前医疗资源配置中还存在着巨大的行政力量的主导，因为到目前，医院还讲级别，医生还存在编制，种种差别。

如何让规划更有刚性？清华大学医院管理研究院院长、高级顾问刘庭芳表示， “规划要有路线图和时间表。”刘庭芳说，“如果留下一个空间，地方上还会有理由拖着不办。”

加大社会办医力度

《纲要》中提出，要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

社会办医由来已久。截至2014年，全国民营医院达到1.2万个，在很多省市已占据全部医疗机构的半壁江山。可是，它的“功效”却十分有限。有些民营医院甚至沦为“广告医院”，声名不佳。分析其中原因，固然有民营医院自身的问题，更多的却是体制机制不顺。如税收、财政补贴、工商管理费等，让一些起步较晚尚无积累的民营医院不堪重负。而优秀医生无法向民营医院流动也是横亘在发展道路上的一座大山。此外，合作加盟也是阻隔重重。许多资本都对公立医院青睐有加，希望能够投资参与，可是由于种种因素，这条路总是不通。

对此，有专家建议政府应该定出一些规则来：政府适宜于办什么样的医院；什么样的医院政府尽可能不办；什么样的医院可以公私合办，要尽快有个章程出来。此外，还要大力鼓励慈善力量办医，增加医疗资源构成形式。

推进公立医院改革

公立医院改革一直被认为是新医改的核心和难点。尽管目前的医改取得了一些进展，然而，公立医院改革仍然任重道远。《纲要》明确的前四项重点任务都与公立医院息息相关，并专列了一项“加快推进公立医院改革”：破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

一些专家指出，当前，公立医院的诸多问题跟当年政府撒手不管、让医院自己创收有关，故而，“公立医院改革不是改医院是改政府，过去老盯着医院改，是不对的，是要改政府的职责和定位”。

真正的管办分开，体现在现代医院制度，院长法人治理上，政府只能当裁判员，不能当运动员。管办分开，应该让经营管理权交给医院，政府只管规划、计划、监管。在新加坡，卫生部门把全国的医院分成几个集团，卫生部门不直接管医院，通过第三方集团管。

业内还有学者和官员直言“管办分开是伪命题”，政府的理念在部门之间，也有较大的分歧，“大家不是不懂，是权力还在博弈”。

（环球医学编辑：吴星）