3月30日，国家卫生计生委公布了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（以下简称“纲要”），安排了5年内医疗资源配置的原则。“纲要”中对“拆分单体规模过大公立医院”的表述引发业界关注。很多专家对此发表了自己的不同看法，从几个不同的方向对“公立医院拆分”的可行性做出了分析。

《纲要》指出，公立医院改革还不到位，普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题，部分公立医院单体规模过大，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。因此，对于单体规模过大的医院，可以选择部分医院作为试点，实验拆分效果。对超出规模标准的医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择部分单体规模过大的国家卫生计生委预算管理医院和公立医院改革试点。

对此，广东省卫生计生委巡视员廖新波指出，公立医院规模过大的原因主要在于政府的限制不够，以至于公立医院缺少干预，趋于市场竞争的需要，资金方面政府又投入不足，人才向大医院流动，都在驱使医院无限扩张。而中国医药企业管理协会会长于明德也对廖新波的话表示赞同：公立医院增加一个床位都得卫生主管部门批，所以予以审批的主管部门才是公立医院规模过大的主要责任人。

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏更是指出：卫生行政部门和三级医院管办不分，本就是一家人，三级医院规模扩张对卫生行政部门尤其是主管领导是好事而非坏事，根本不会有积极性自断臂膀。

《纲要》的提出对于公立医院扩张的现象有多少改善，三位专家给出了不同的看法。

朱恒鹏表示，从中国改革历史实践来看，政府通过行政手段遏制公立机构规模扩张的做法基本是屡战屡败，同样的手段在医疗卫生行业不会有什么不同的结果。

但廖新波认为，如果政府有强大的执行力的话，改革一定可以成功。上级部门要加强人大的监督力，对政府实行医改的情况进行质询、监督和问责，比如公立医院的公益性如何，扩张情况控制得如何等，而且必须实行一票问责制。

而于明德则认为改革不仅需要政府执行力改变医院，也需要政府更多的考虑老百姓。人民群众对医疗保障的需求随着社会进步而不断上涨，政府只要集中有限财力保障最核心的医院就行，没必要办这么多医院。财政给足钱，保证人民最基本的医疗保障，让所有人都能看上病，让医院没有理由去乱挣钱。多层次的需求则交给市场，允许社会资本提供多层次医疗服务，让老百姓选择。

既然说到公立医院拆分的问题，如何执行成了众人关注的焦点。三位专家在这个问题上观点一致，那就是医院拆分后可以走专科医院或社区医院道路。不仅可以解决大型公立医院扩张的问题，还能使医疗资源分配合理，防止医疗资源滥用，解决老百姓看病难的问题。

同时廖新波还建议建立独立的第三方检查检验机构，现在很多社区医院没有检查手段，难以使病人下沉，无形中迫使病人跑到大医院。

如果要拆分，一些大医院影像设备齐全的科室，是否就可以变成一个区域的影像中心，作为独立第三方检查检验机构，向各个拆分的医院甚至社区医院提供大型设备的检查？这不是不可为，而是看怎么为。

(环球医学编辑：余睿智 )