在过去二十年的时间里，药企在中国增长的速度达到中国经济增速的两倍。而在医药行业迅速发展的背后，是层出不穷的商业贿赂和药品回扣问题。近日国家卫计委纪检组通报的8起违纪违法典型案件中，不乏医疗机构工作人员收受贿赂的案例。在市场化商业大潮的冲击下，面对患者利益与个人利益的冲突，医生如何做出理智的权衡？如何守护自己的职业信仰？

由于医疗行业的特殊性，许多药企为了促进药品和医疗器械的销售，捞取更多的价值，不惜采取违法的方式，通过贿赂、回扣、送礼等手段向医院的工作人员公关。这个问题在许多国家都是存在的。据美国2001年的一项调查表明，美国61%的医生接受过医药生产企业代表的请客和送礼，或参与医药生产企业提供的免费旅游，13%的医生接受过有价证券或其他类事物，12%接受过临床试验中的馈赠。

再来看中国，商业贿赂和药品回扣问题经常被媒体曝光。据统计数据显示，截至2006年年底，全国共查处医药卫生领域的商业贿赂案件2500起，涉案金额达6亿元，医务人员上缴红包、提成等2.5亿元。在全国医药行业，作为商业贿赂的药品回扣每年侵吞国家资产约7.72亿元，占全国医药行业全年税收的16%。

医药公司与医生的关系已深刻地影响着医生的信仰和行为。为什么这么讲？医生受到来自医药公司的利益诱导后，就会给患者开出该公司药品或器械，而不是根据患者的实际状况开出最有效和恰当的药品或器械。这样的问题持续下去，导致患者对医生的不信任，医患关系紧张，重者可能会引发医疗事故。

商业化发展示一个大趋势，面对医疗商业非法营销，经济利益诱惑，对于职业晋升，以及对个人成功的渴望，都有可能让医生突破职业底线。然而，另一边是等待自己救助的患者，是耳边时时响起的希波克拉底誓言。面对这些利益冲突时，医生如何处理好这一问题？

解决这个问题只强调医生要始终恪守职业道德似乎作用不大。在美国就有许多医生自己开办公司生产药品或者医疗设备，他们在给患者的治疗中会使用到自己公司的产品。所以，让医生守护职业精神，还需要其他方面的监督和限制。

在美国，针对医疗腐败问题，他们采取了一些列的措施进行防范，如对医生和医药企业之间的交流加以限制。对于有偿咨询、业务酬金和宣讲团这些在医院外部进行的活动，采取严格的政策。不能接受任何医药公司的礼品；凡在药品、设备批准或购买、参加和医药公司合同谈判等方面参与决策的医生，都不允许和可能从机构决策中获益的医药公司存在任何经济利益关系，如股权、在顾问委员会中任职并领取报酬、有偿咨询或其他行使的经济关系。各种健康保护组织应该更详细地披露接受制药公司资助的信息，并报告目的与数额。

2009年1月，美国医学研究所提出了减少医药企业对临床医疗不当影响的具体方案，包括限制礼物、请客吃饭、代笔、演讲酬金；建立中心存储库，专门存放医药公司送来的药品样品和资助；将咨询和研究合同充分公开等。美国卫生和公众服务部监察长办公室则是制订了更为严格的针对医药公司与临床医生关系的指南。

但是毕竟医药企业与医生之间的关系是互相依赖、相互依存的。医生对患者的病情诊断清楚之后，才可能对症下药，药物的价值和作用才能得以实现。同时，医生将自己治疗疾病的想法、要求和某种特定药物的反馈信息传递给医药企业，医药企业可以对药物进行改进，生产出更好的药物。所以，限制医生和医药企业之间的交流达不到治理医疗腐败，敦促医生积极行医的目的。如何让医药企业、医生和患者三方皆赢才是最好的结局。

目前中国已经加大了打击医疗腐败的力度，事后对有关责任人员进行严厉打击虽然可以达到惩前毖后的目的，但毕竟不是治本之策。国家更要重视事前防范，从医改方面来讲，需要改变公立医院靠药品、医疗器械赢利的局面，对医务人员加大激励，解决医务人员薪酬等方面存在的问题，让他们感受到工作的价值所在。

但医药企业毕竟以追求其商业利润为目的，尤其是医药市场管理混乱、医药企业竞争无序的情况下，二者之间的关系就会扭曲、畸变，就会形成医药企业与医生勾结损害患者利益的局面。因此，要使医药企业与医生的关系朝着健康、有序的方向发展，就需要营造良好的外部环境，尤其是需要构建一个健康、有序、公平、透明的市场环境。同时，做好有效的监管。

（环球医学编辑：吴星）