有人说，2014年是“医改徘徊年”，好比登山已过了初时的兴奋，感到了疲劳，进入了爬坡上坎的艰难阶段。成绩不菲、前路艰辛，2015年医改哪些政策会和您有直接关系？医改要越过哪些山丘？

今年医改哪些政策会和您有直接关系？

日前，国家卫生计生委公布了《2015年卫生计生工作要点》，基本明确了今年在国家层面卫生计生都要做哪些事情。其中，医改自然是重头戏了，不管您是普通医生还是一院之长，2015年的工作计划或多或少都会受到这份工作要点的影响。这份长达7000多字的要点，哪些和您有直接关系呢？

1.基本医保标准还要涨，城镇居民医保和新农合政府会增加补助，个人交的钱也要提高，当然实际报销水平也会提高，具体涨多少，要看3月份全国两会总理怎么说了。

2.如果您是县医院的医生，做好准备，县级医院依然是今年改革的重点：取消药品加成、人事分配改革、临床重点专科建设，既有挑战也有机会。

3.如果您在社区卫生中心或者卫生院工作，今年的工作不会有太剧烈的变化，总体的改革思路是“巩固完善基层运行新机制”。

4.城市大医院的医生，今年的一项重点工作是配合分级诊疗，毕竟中央领导人都发话了，大医院不能总是处于战时状态，具体怎么做，医联体、对口支援、多点执业等等，总有一款适合您。

5.如果您是医学生，就得好好琢磨琢磨住院医师规范化培训，今年要在全国全面推行了，如果您有志于为基层服务，那么也可以去看看今年要启动的“3+2”助理全科医生培训。

6.公立医院药品集中采购的模式不会变。

7.公共卫生补贴提高，新增结核病患者健康管理服务项目，社区、卫生院和村医在这一块的收入有望增加。

大医院“战时状态”令人揪心

在一些国人印象中，门诊医生，似乎正在成为最缺乏耐心的职业。“花4小时排队挂号，40分钟交费、拿药、约检查，而看病问诊只有4分钟。”很多患者对此连番抱怨，希望更多地获得尊重，医生更耐心。

对此，北京一家知名医院的医生表示：“不是不想尊重病人，很多时候是没有时间、没有条件表达尊重。每个医生每小时要看近20个人。”一位神经外科医生的家属说，先生周二一早六点离家，值班、手术、学术会议、再手术，到周五晚上八点才回家，自己还时刻担心他的安全，“大医院的医生什么时候能不这么累？”

大城市的一些大医院始终处于“战时状态”，人满为患。查阅《中国卫生统计年鉴》，2005年至2013年，患者看病选择的变化，竟是一个三级医院“反超”二级医院的过程。到三级医院看病的比例从2005年的28.7%涨至2013年的45.3%，并在2012年实现了对二级医院的“反超”；而到一级医院诊疗的则降至6.6%，为2005年以来最低。

此前，习近平在镇江世业镇卫生院了解基层医疗改革和服务情况。当得知这里实现了双向诊疗常态化，习近平给予肯定。但他指出，群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市一些大医院始终处于“战时状态”、人满为患，要切实解决好这个问题。

被普遍期待的解决办法，是不断推进分级诊疗，并发挥医保报销的杠杆作用，让大家多到基层看病。国家卫生计生委主任李斌日前表示，2015年将在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点，并制定差别化的医保报销政策，以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治为突破口，推动建立基层首诊、双向转诊的模式。

“公立医院”难改

既然大医院服务忙乱、粗糙，为什么人们还要彻夜排队、甚至千里迢迢涌入？原因无非是技术好、条件好、资源多。大医院和小医院的差距，某种意义上还在增大，如同北京大学法学院教授孙东东前不久所说：“我们的医疗资源现在好的是真好，差得真差。”这一巨大的差别，直接和投入相关。小医院的“吸金”能力远逊，加剧了结构失衡。

政府投入大致是两部分，一是投给供方，比如医院；一是投给需方，比如医保。对于供方的投入，不管蛋糕怎么切—按床位、按患者或按医生，都和规模相关，基本是“看锅大锅小撒胡椒面”；而对于患者的投入，也由他们抱着医保卡，纷纷送进大医院。以2012年为例，财政补贴对各级医院的平均每家投入数值，中央属综合医院为16583.9万元，而县属综合医院几乎是零头—715.9万元。

胡椒面遍洒，既难解基层燃眉之急，又不能缓解大医院的创收冲动。公立医院的人员绩效工资、运行经费都要靠收费，它们运转如同企业，一心赚钱。后果可想而知。公立医院长期存在的以药养医、药品价格虚高、药品回扣、大处方大检查的现象，并没有减少，反而增加。

公立医院何处去，考验着改革者。江宇认为，过去10年，医改在基层取得很大成就，实现了医保全覆盖，就医的可及性和便利性大大提高。但公立医院的改革迟迟难有突破，是下一步要重点攻克的“堡垒”。

此外，诊疗、护理、床日、手术等真实反映医者劳务的回报，需要形成一个合理的价格体系；医务人员的薪酬制度改革也应提上日程。相关专家还表示，反腐的深入和政府职能的转变，也有望成为拉动医改的另两驾马车，让医改更快“越过山丘”。

2015年是全面深化改革的关键一年，是全面推进依法治国的开局之年，是全面完成“十二五”规划的收官之年，也是推动卫生计生事业改革发展的重要一年。愿2015年能成为医改全面“破局”之年！

（环球医学编辑：常 路 ）