​全科医生承担民众健康“守门人”的责任是国际通行的做法，在实践的考验中也得到了肯定。但在我国，大多数百姓提起全科医生，仍然将他们当成“专门开药的一群人”。全科医生社会地位低、业务拓展困难、收入不高等现状存在已久仍未解决。全科医生如何摆脱“开药机器”的尴尬？

国外全科医生是医生队伍的主力军

通常，国外所说的“我约了我的医生”指的就是全科医生或称为家庭医生，他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症，常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

在国外，全科医生占医生总数30%～60%以上，卫生业务量占50%以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的守门人，也是引导专科医疗的经济人。

例如，在澳大利亚，全科医生占到注册医师中的大部分，其数量约21000名，他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等，并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗，出院后又继续接受他们的治疗。

中国全科医生现状：数量少、整体队伍素质偏低 

从西部落后地区到东部发达地区，几乎所有基层医疗卫生机构都缺全科医生。卫生部提供的数据显示，我国注册的全科医生仅有7.8万名。而按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，也就是说届时将有30万～40万名全科医生。

中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新指出，目前我国全科医生不仅仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。中国的全科医生质量有待提高。即使在北京这样的特大城市，社区注册的全科医生整体质量都不高，更何况是全国其他地区。

由于数量少、整体队伍素质偏低，社区出现一个好大夫，往往会被居民热情追捧。谢吉伯曾在英国做了15年的社区全科医生，2009年他选择到北京市东城区某社区卫生服务站做医生。有时，服务站会挂出这样的牌子——“英国医生，免费查脚”，很快一拨拨居民蜂拥而至。社区居民单桂兰就是谢吉伯的忠实“粉丝”之一，她希望这样的大夫更多一些。

大量中专、大专甚至是没有学历的医生进入社区，导致社区医疗服务水平下降，无法获得老百姓的信任，难以担负将大部分病人留在基层的作用。

“有人认为全科医生是‘全能医生’，什么科都能看，什么手术都能做；有人认为他们是‘低能医生’，水平差，所以当不了专科医生。从老百姓到卫生系统业内人士，都存在认识不清的情况，没有从认识上高度重视全科医生的作用，没有给予相应的经济和社会地位，而这恰恰是造成我国全科医生数量少、素质低的主要原因。”曾益新说。

收入是阻挡全科医生队伍壮大最大的“绊脚石”

医生的收入是中国执业医师一直以来最为纠结的话题。而成为全科医生，就意味着要扎根基层，收入状况也会随之而降。基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才，条件较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。面对就业、成家、买房、养育子女等生活压力，试问，那些刚刚毕业的医学生、经过转岗培训的医师们，如果有机会留在收入比较好的大医院还有谁愿意下沉到基层？

除了收入问题，职业认同感不高、缺乏晋升机制也是全科医生流失的重要原因。石家庄市新华区卫生局一位负责人认为，全科医生的工作考核应该比学术论文的发表更有说服力，其职称晋升的重要参考指标应重视工作考核，而不是外语、科研和论文。

药药药！别让社区在用药上也低人一等

在工作中，医保总控让一些社区医生苦不堪言。北京一名社区医生说，医保部门会对医院开药给予一定限额，自己所在的社区卫生服务中心一年的医保资金是300万元，如果超额5%，会被领导约谈，再超了就会被处理，因此单张处方从不敢超过1000元，这让一些患有多种疾病的患者需要不断来医院开药，这显然是人为增加门诊量。

除此之外，药品质量问题引发社区医生的担忧也由来已久。这位北京社区医生提到，过去社区医院双黄连都是知名制药企业生产的，但是政府统一招标之后就变成了不知名的牌子。“换了厂家药价是跟着降低，但是有些药价格明显连包装都不够，这让我们怎么敢给患者用？”这位社区医生说，希望别让基层在用药上，也低大医院一等。

建言：建机制、给待遇

很显然，人、财、药难题羁绊了基层医疗机构发展。如何能将基层服务能力尽快提升呢？有与会专家认为，目前当务之急除了提高基层医疗机构从业者待遇之外，还应完善全科医师制度，大力发展全科医学学科，有效推进全科医学继续教育，比如增加规范化培养项目等，让一些现有二三级医院退休或者离职的急诊科、老年科等专科医生，通过接受转岗培训逐步建立全科思维，尽快成为一名合格的全科医生。

 发展全科医生是一个漫长而艰辛的过程，需要政府、公立医院、基层医院乃至各大医学院校的全力配合，希望大家可以正确认识到全科医生的重要性，积极的参与到全科医生的队伍中来，为我们早日拥有自己的健康守门人而努力！

（环球医学编辑：常 路 ）