日前，卫生计生委印发了2013年～2015年深化城乡医院对口支援工作方案，方案指出，到2015年，省内每所城市三级综合医院要与3所县级医院建立对口支援关系。每个县均有一所县医院与城市三级医院建立稳定的对口支援关系。

县级医院在国家医疗架构中举足轻重，县级及以下基层医院服务了全国70%的人口。近期，国家卫生计生委在广东调研基层医改采访发现，这其中存在两个问题：首先，覆盖了几十万至上百万人口的县医院，其医疗能力却不能够留住80%的当地人口；其次，基层百姓仍旧存在看病难的问题，很多人没有经济能力去大医院看病就医。

为了提升县医院的能力，我国提出城乡医院对口支援的方案。但是，我国医疗体制下基层医院底子薄，医疗水平不高，国家医疗资源“上强下弱”导致基层百姓看病难，大医院人满为患，小医院门可罗雀，提高基层医疗水平的问题一直迫在眉睫。

基层帮扶试点在我国已经开展了多年，那么究竟要怎么帮才能留住覆盖人口的80%病患自愿留在县医院治疗？

广东持续创新医疗帮扶模式让人们看到了破解基层医院看病难的曙光。

家门口就能做腹腔镜

在受到中山大学附属第一医院帮扶前，惠东县人民医院普外科一年只能做10几例腹腔镜胆囊手术，而随着中山一院专家挂职驻点，专家进行手术示范加上手把手指导，现在，惠东县人民医院普外科的大夫们都能掌握并且开展腹腔镜手术了。2012年，全科室13位医生自行开展腹腔镜手术200多例，使患者家门口就能做腹腔镜手术，大大得到方便。

被帮扶的情景同样也出现在新生儿科，张勇明主治医师讲起过去的情况，眼里还露出无奈和伤感：“37个月以下的早产儿容易得呼吸窘迫综合症，在新生儿科成立之前，遇到呼吸窘迫综合症的早产儿，我们只能告知家属立即转院，但由于医疗费或路途远等原因，大部分家属都不转走，我们眼看着婴儿几个小时就不行了，心里很难受。”

“中山一院专家帮助我们建立了新生儿科，现在我们医院接生过28周的新生儿，接生的900克的早产儿现在都五六岁了，很健康，早产儿死亡率明显下降。”

中山一院的专家来到惠东县人民医院不但帮扶建立新科室、人员培训、疑难重症救治、新技术新项目等，还规范查房制度。徐刚潮就自感规范的查房对业务提高很有帮助。“过去我们是每星期1～2次查房，平时各管各的病人，现在我们按照住院医师、主治医师、副主任医师三级查房，每天病例讨论、术前讨论等，理论提高很快。”

新生儿科副主任医师陈玮琪说，最重要的是帮助基层医生养成正确的临床思维，比如每周固定几次大查房，每天要汇报交班情况，有疑难问题马上请主任、专家去解决，久而久之达到规范治疗。

最有力的一组帮扶前后数字是：惠东县人民医院年门诊量从11.5万上升到70.39万人，住院病人从9470人上升到3.03万人，业务收入从4148万元上升到3.08亿元。

建立“带不走的队伍”更具长远意义

产科用木听筒、用粪便催吐假酒，这些曾经在贵州的一家县医院看到的景象，让中山一院急诊科教授詹红至今回想起来仍觉心酸。

“有一位患者翻了几座山过来看病。贵州毕节地区早晚温度低，中午热，病人早晨出门时穿了11件衣服，见到医生时已是中午。她为病人做检查时，手伸进病人衣服里，先摸到的是满手的汗。”

詹红说：“这一个多月的经历，让我切切实实了解到老百姓对医疗的迫切需求，也感到肩上有了沉甸甸的责任。”

在西藏林芝地区玉普乡义诊时，吸引了附近几个乡80公里外的群众来到现场。妇产科王子莲主任说，我院组建的7批国家医疗队中，妇产科是唯一一个参加了所有支援任务的科室，很多地区点名要我们派妇产科大夫下去指导帮扶，这也说明基层医院对妇产科技术的需求。

“以前县城医院治不了的，我们也联系不了好的医院。中山一院的专家到我们那里18天，给我们完善了规章制度，还给我们未来5年的发展提出了意见和规划，等于说给我们‘造血’。”湖南省安乡县人民医院院长高家乐说。

高家乐还表示，希望跟大医院的联动能更多一些。“医改之后，很多农民有能力到县里看病了。我们医院400张床位现在远远不够住了。”要实现基本医疗均等化，重点还在基层，帮扶建立一支“带不走的队伍”更具有长远意义。

城乡帮扶实现双赢

5年来，中山一院共帮扶40多家基层医院，副院长谢灿茂说：“我们发现基层医疗机构存在两大问题，一是缺好医生，常出现误诊漏诊、诊疗不规范的情况；二是硬件跟不上。”

发现问题后该如何解决？在与基层医院沟通后，中山一院专家发现，若能根据地域性常见病、多发病、疑难病症的特点，帮扶医院开展特色项目，推广适宜技术，这才能够在更大程度上解决在家门口就医患者的需求，留住当地病人。

如惠东县人民医院，由于耳鼻喉科疾病患者较多，中山一院就派来了耳鼻喉科的熊观霞教授，到当地驻点挂职专科主任。又如，当得知惠东有开设ICU的需要，中山一院派来专家驻点大半年，精心筹建了惠东县医院ICU。

中山一院急诊科廖晓星大夫说：“目前大部分县医院医疗能力与覆盖人口不匹配，要么诊断不出来，要么没能力治疗，除了需要大医院帮扶外，还需要政府投入，引导他们去发展，留住人才。”

中山一院院长王深明认为，城乡帮扶对双方医院来说都拓展了病源，扩大了影响力，建立和完善城乡帮扶的长效机制，不断扩展帮扶层面，才能有效提升基层医疗机构的服务质量，缓解基层群众的看病难现象。

(环球医学编辑：范莹 )