为了培养会看病的医生，日前我国发布了《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）》。从今年起，我国正式启动住院医师规范化培训制度。医生“标准化”培训将解决我国临床医师水平高低悬殊的问题。目前各地的住院医师规范培训进展如何？还有哪些问题需要解决？

住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。目前我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式。“5”是指医学类专业本科生需要完成5年医学院校的教育；“3”是指医学毕业生以住院医师的身份，在认定的培训基地（医院），接受3年以提高临床实践能力为主的医疗实践训练。

把患者留在社区

2009年12月，上海在全国率先正式启动住院医师规范化培训工作。上海浦东新区潍坊社区卫生服务中心是复旦大学附属中山医院全科医师培养基地。这里每月都有医生轮转，由社区医生带教，花几个月时间了解社区医疗知识，学习如何和病人交流、上门护理家庭病床病人的规范流程等。

黄倩是较早参加住院医师规范培训的年轻医生之一。她临床医学专业毕业后，2008年起在上海中山医院参加3年住院医师规范化培训，2011年底进入潍坊社区卫生服务中心。黄倩说，这里的患者大多是慢性病患者，几乎每一个人都需要量血压、查血糖、听心脏，需要向他们问病史、解释病情。黄倩说着有点生硬的上海话，语速放慢，嘱咐用药剂量和注意事项时一遍遍重复。

“在社区医院工作和在三甲医院做医生差别很大，如果没有全科医师规范化培养，很难这么快完成从医学生到全科临床医生的角色转变。”黄倩说。

像黄倩这样经过住院医师规范化培训的全科医生，仅近两年里，潍坊社区卫生服务中心就新进11名。这里每月都有医生轮转，由社区医生带教，花几个月时间了解社区医疗知识，学习如何和病人交流、上门护理家庭病床病人的规范流程等。

培训之后再上岗

大学实习主要是跟在老师身后观摩。住院医师规范化培训才是真正的看病，中山医院是国内最早开展全科住院医师培养的医院之一，并逐步探索出全科医师培养新模式。

据中山医院全科医学科主任祝墡珠教授介绍，中山医院为期3年的全科医师培养计划中，仅有最初2个月是包括9门课程的连续理论课学习，其余时间奉“早临床、多临床、反复临床”为宗旨，都在内、外、儿、妇产、五官、皮肤和急诊等临床科室和公共卫生中心轮转学习，进入上海最知名医院的最强科室。从2015年开始，原本7个月社区的实践培训延长到了1年，并被分为三段：培训之始，学员就每月一天分别进入与医院签约的8家社区卫生服务中心及上海禾新医院，熟悉诊疗流程、工作环境；第二年开始，已通过执业医师资格考试的学员在社区导师带教下分两段展开真正的操作实习。

“教学医院做技能培训，保证学员今后不论在哪儿行医都能执行标准化操作，而社区主要培养全科医生的临床思维。”祝墡珠说。

全科医师规范化培养的“中山医院模式”日渐获得肯定。每位学员配有一位全科主治医师导师“一对一”指导，率先引入国际通用的客观结构化临床能力评估进行临床能力评估，2014年成为全球首个通过世界家庭医师组织标准认证的全科医师培训机构。

待遇太低难留人

在上海市统一招录、参加规培的全科医师中，本地一流医学院校的毕业生仅占全科医师培养总数的2.3%，绝大多数学员都毕业于二三流医学院校、非沪籍。

而在这些规培生中，只有7%医学生愿意做全科医生。他们顾虑最多的问题是全科医生的地位和收入。

祝墡珠说，全科医师还是很短缺的，制约了社区卫生服务功能有效实现。希望国家对全科医生给予更多的扶持政策，将他们留住。

目前，参加培训的学员每月可得到财政补贴3000元，加上医院提供的绩效、奖金等，每年收入约在6万至7万元。而一旦踏上工作岗位，社区医生的收入远不能和大医院相比，可能会差上3至4倍。

2013级学员徐斯佳是个上海姑娘，她在上海中医药大学读了7年中医。她选择当全科医生，是觉得当社区医生很适合女生。

黄倩在社区卫生服务中心工作3年，她有同样的感受。2014年因为表现出色，她获得了上海首届“全科医师基层服务卓越奖”提名奖，还获得去加拿大进修的机会。

祝墡珠说，在美国，全科医生占了医生总数的30%，而我国医学生中只有7%愿意做全科医生。“只有让更多优秀医学人才愿意做全科医生，基层医疗机构水平才能得到提高，患者才会下沉，分级诊疗制度才会落实。这需要政府加强引导和保障。”

（环球医学编辑：吴星）