新医改要求保基本、强基层，但是基层医疗就是强不起来，偏偏大医院快速膨胀。看看如今中国大医院的状况，一方面是患者扎堆，一号难求；两一方面是大医院拼命地扩大规模、增加床位。大医院快速扩张难道是为了满足不患者的需求，乍看是如此，可这并非真正的原因。

有人认为，如今中国看病难看病贵是由于医疗资源配置不均造成的，真正需要解决患者基本问题的基层医疗机构不强大。而大医院却在不断巩固自己的势力范围，医疗资源“倒金字塔”的结构在不断强化。甚至在2014年6月，卫计委下发《关于控制公立医院规模快速扩张的紧急通知》，采取行政手段也难以从根本上解决公立医院快速扩张的现象。公立医院扩张欲膨胀难以阻止，这到底是为什么？

如果是认为公立医院快速扩张说明市场需要，那就错了。患者都来我们这儿看病了，总得有地方安置他们吧。但是，我们实际看到的是公立医院快速膨胀并没有改变患者看病难的问题，而且与新医改的初衷南辕北辙。大型公立医院拼硬件、拼设备，虹吸医疗人才，相应地，基层医疗卫生组织则越来越弱，形成马太效应。在这种情况下，医疗资源的倒金字塔分布得以强化，最终的结果导致得患者更加依赖大医院。而我们所倡导的社区首诊和双向转诊变得越来越难。

匈牙利经济学家科尔内曾用政府与国有企业之间的“父子”关系和预算软约束，揭示了计划经济体制下各国国有企业普遍存在的投资饥渴症和扩张冲动。公立医院目前的状况是政事不分、管办不分，与政府依然是“父子”关系，这样的扩张能算是依市场规律所为吗？充其量只能算是预算软约束下投资饥渴症的典型表现。要知道，只有公立医院成为独立的市场主体，其扩张行为才能称得上是市场的需要。

从上述分析可以看出，我国公立医院规模快速扩张并非意料之外。只要政企不分、管办不分，不论是国有企业还是公立医院，必然存在投资饥渴症和扩张冲动，这是规律。如果政策不尊重规律，就要受到规律的讽刺。

因此，要使我国的医疗资源走上良性竞争的道路，发挥市场在医疗资源配置中的决定性作用，就必须落实“政事分开、管办分开”的原则，使公立医院真正成为独立的法人，而不是成为政府的附属物。也只有这样，才能更好地发挥政府作用，使政府集中精力做好公共卫生、基本医疗保险和医疗救助。

（环球医学编辑：吴星）