5月5日，顶着业内争议之声，被称为中国药品定价史上最大规模的改革落地，自6月1日起，取消绝大部分药品政府定价，实现市场化定价。在这一变革中，从各地药品招标部门到国家发改委都最大程度上让出定价权，而医院和医保机构则将站到价格谈判的台前。同时药企、经销商、渠道商之间长期形成的平衡被打破，接下来的利益重新分配将是“一块极难啃的骨头”。

药品价格会普遍大涨吗？——不会

据悉，鉴于药价虚高导致的“看病贵”矛盾一直未得到明显缓释，民众普遍担心此次价改将会引发新一波药品涨价潮，网友的评论几乎一边倒的担心药价暴涨。

国家发改委、国家卫计委、人社部等部门在联合发布的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》中指出，在取消绝大部分药品政府定价后，将完善药品采购机制，发挥医保控费作用，通过一系列制度的完善，可保证药价不会上扬。

国家发改委称，有关部门将充分借鉴国际经验，采取综合监管措施，保证市场价格基本稳定。“由于有招标采购机制的约束，医院销售的药品价格能保持稳定，但不排除部分药品价格因成本、市场供求变化等因素会有所变动。”发改委有关负责人解释道。

多位医药界人士也表现出相同的观点，“在短期内药价应该是平稳的，长远来看还有下降的可能”。总体看，政府有能力避免绝大部分药品交易价格异常上涨；新的医保药品支付标准可以动态调整，将对市场交易价格发挥较强引导作用。

一直以来，代表患者利益、负责为药品埋单的医保部门以及药品使用单位医院都被排除在药品定价制度外，此举遭到业内诟病，且被认为是药价难以真正挤掉水分的一大原因。未来，随着医保和医院的介入，必定会和药企在价格上斤斤计较。

对于医院：会改变以药养医环境吗？——有积极作用

作为深化医药卫生体制改革的一部分，药价改革能否推动破除“以药养医”弊端，减轻患者不合理的医药费用负担？业内人士对此表示，医院从卖药转变为提供优质的医疗服务，这是大势所趋，不过能否立竿见影还需要观察。

大部分医生都表示对药品回扣现象与广大老百姓的立场是一样的，深恶痛绝但又无能为力。北京一位三甲医院的主任医师提到，“挂个专家号只需几块钱，有时一天要看一百个病人，但所得辛苦钱并不多。医疗服务价格难以养医的情况下，可能就会促使一些医院以过度检查、‘以药养医’等方式来补偿。药品价格放开后，医疗服务价格也许会有所调整，对于破除‘以药养医’长期来看或许有积极作用。”

此外，北大医学部药学院教授史录文说：“真正破除‘以药养医’怪圈，推动医药行业健康发展，还需要公立医院改革、医保体系完善等各项措施协同推进。”

对于企业：改革对谁利好？——会扶持一些廉价药

有业内人士认为，此前药品价格既存在药价虚高也存在药价实低，新规对不同药企而言，所能带来的政策红利也不尽相同。

对于基药里的低价药，业内人士分析称，此次改革的目的也是希望能扶持一些低价药。近年，随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价。而与此相对的是，廉价药绝大多数属于政府定价范畴，药价一旦核准很难调整，甚至多有下降。因此，药企利润越来越薄，企业不得不减产甚至停产。此次改革将会增加廉价好药的生存空间。

对于血液制品存在提价可能。血液制品多数均在医保或基药目录内，是目前为数不多的供不应求的一类药品。价格上受制于最高零售限价限制，既往定价非常接近最高零售限价。药价放开后，将给该行业带来实质性利好。

对品牌非处方药企而言，也意味着政策利好。受高昂成本控制，原来很多竞争力很大的产品都无法生产。除了政府控制药价，这些产品投放市场也无价格优势，而放开市场以后，在患者认可品牌前提下，药企就会有更大竞争力。

一位不愿具名的北京大型药企高管表示，“在药价放开后，原来的价格指导文件全部作废，这就必须要重新搭建价格体系。根据新政，要求人社部门和卫生部门在9月前出台医保药品支付标准执行规则，这一标准很可能成为药品招标时的依据，但这一标准如何制定并不明细，所以药企还是面临很大的政策风险”。

该高管认为，虽然国家发改委的口径是绝大部分药品不会大幅涨价，但从目前政策来看，进入医保的药品在招标时很可能面临价格被强行压低的情况，“以往，政府限价的时候，起码定价是有所依据的，一旦放开，如果没有明确的药价确定机制，会不会出现野蛮降价？或者也可能给暗箱操作留下空间”。

与药企一样，医药物流企业也面临风雨飘摇的前景。据了解，在药品定价改革的同时，物流成本也在被挤压，目前，国家开始提倡药企直接给医院配送，如果没有能力自行配送，则需要从政府部门选定的几家大型物流商中选择。由此可以预测，在新的药品价格政策执行后，大批医保药品可能面临降价局面，而物流商原本从药品标价中收取8%~10%费用就会被压缩，更重要的是，大批中小物流企业将面临被行业淘汰的命运。

政府之手的新力量

需要明确的是，放开价格，并不意味着放弃对药品的监管，而是要采取“放管结合”的方式。国家发改委表示，政府的职能重心将转向事中事后监管，将从四方面入手出台配套政策，加强药品市场的综合管理：。

一是完善药品采购机制。卫生计生部门实行分类采购，充分调动多方参与积极性，引导各类市场主体有序竞争。

二是强化医保控费作用。医保部门要会同有关部门， 在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定新的医保药品支付标准，促进医疗机构和零售药店合理确定采购价格。

三是加强医疗行为监管。通过建立科学合理的考核奖惩制度，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和诊疗，强化医药费用控制。

四是强化价格行为监管。价格主管部门对价格欺诈、价格串通和垄断行为将依法严肃查处。

据悉，国家发改委将对药价开展为期半年的专项检查，部署加强药品市场价格行为监管，且明确检查重点为借药品价格改革之机实施扰乱市场价格秩序的违法行为。总体来看，一场贯穿医药全产业链的改革风暴即将袭来！

（环球医学编辑：丁好奇 ）