近年来，廉价药从盛行到短缺，再到停产，每年都有廉价药完全断货的事情发生，对广大消费者造成许多不便。对此，发改委目前正在酝酿制定低价药品目录，试图取消原定最高零售价，改为在日使用费用范围内由生产企业自主定价。

简装氯霉素眼药水、注射用红霉素、他巴唑……10年来，这些便宜药“绝迹江湖”。短缺药品主要是医院临床大量使用的常用药、治疗特殊病的药品。这些短缺药品都有一个共性，就是价格便宜。

据统计，从2004年开始，因为断货而见诸报端的廉价药就有10种，平均一年一种。目前，全国短缺的廉价药达342种。

面对这个现状，很多业内人士认为，这是因为国家限价，药厂亏本不愿生产。另一方面，在很多厂商看来，公立医院“以药养医”，压缩廉价药空间才是症结所在。而目前国家和各省也正就此进行着政策调整。

表象：国家限价 药厂逐利

对鱼精蛋白、他巴唑等廉价药断货的原因，医院、药房和负责采购的医药公司，都将矛头指向了药品生产厂家，而厂商也承认了停产的事实。

不少药企的销售代表坦承，不断上涨的原料、人力、物力成本根本无法满足企业发展现状，“卖一瓶亏一瓶，还不如停产”。

“他们也没办法，有一大帮子员工要养，这个时候企业责任都得靠边站。”郑州一位医药公司采购员说，说到底是国家限价政策在“作祟”。

根据政策，国家基本药物的价格并非由市场来定，而是由国家发改委制定基药全国最高限价，各省再通过省级集中招标采购形成统一的采购价格。如他巴唑的全国零售最高限价为4.9元/瓶（5mg×100片）。

症结：以药养医 医院首选贵药

其实，少数廉价药是临床必需药品，具有不可替代性，大多数廉价药的现状是被更贵的新药替代。在药商看来，这些主动权掌握在医院手里。中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，对廉价药短缺的原因，典型的说法是药厂不愿意生产廉价药、医院和医生不愿意使用廉价药。“这样的说法没有说出重点。”牛正乾说，公立医院把持着全国约八成的药品销售终端，面对众多药厂和经销商，处于买方垄断地位，同时又垄断着处方权。双重垄断直接导致了医院对用药市场的控制。

牛正乾所指的即我国已经实施了半个世纪的“以药养医”政策。医药不分家，导致医院和医生首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。

政策调整：取消限价留出利润空间

对于上述市场现状，江苏省在今年作出尝试，对临床需要、安全性较高、价格低廉、供应面临困难的药品，在制定限价时，取消最高零售价管理方式，改为分环节统一定价。此举旨在保证廉价短缺药品生产、批发、零售3个环节的合理收益，促进廉价药品正常生产和供应。如，7种西药品种原最高零售价格没变，但企业中标售价格（即出厂价）得到统一提高。

12月2日，江苏省第三批廉价药品价格开始执行。至此，《江苏省廉价药品目录》内品种价格制定基本完成，内容共包含49个品种、161种规格的廉价药。

该省物价部门明确表示，统一价格执行后，药品经营单位执行的中标零售价格、最高零售价格同时废止。

除了江苏省，广东省也已制定了类似的低价药品目录，规定只要通过经济技术标准、符合入市价的生产企业均可中标，而山东省将廉价药品纳入单独的采购目录中，以求改变廉价药不断消失的窘境。

发改委酝酿或取消原定最高限价

发改委目前正在酝酿制定低价药品目录，试图取消原定最高零售价，改为在日使用费用范围内由生产企业自主定价。上个月初，发改委已将一份名为《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知（征求意见稿）》的文件发向各省价格主管部门征求意见。

11月4日，湖南省药品集中采购管理办公室也下发直接挂网目录的征求意见稿。其中，近300种廉价药有望在资格审核通过后无须竞价，统一价格直接挂网公示。

“这说明国家层面已经注意到廉价药逐渐消失的问题，如果宏观政策能够进行调整，对各方都是利好。”河南一家药企区域代理表示。

他认为，发改委出台低价目录其实是开放了企业的自主定价权，虽然其依旧是有限定条件的，不过总归给出了一定的保价空间，一些以前缺乏动力经营廉价药的企业也能适时恢复生产。

（环球医学编辑：吴星）